Артроз сустава лисфранка стопы

Артроз стопы лечение и симптомы | Как лечить артроз стопы

Артроз сустава лисфранка стопы

В комплексном лечении артритов суставов стопы значительное место принадлежит средствам физической реабилитации.

Восстановление функции движения и профилактика ее нарушений в пораженном суставе стопы и в окружающих тканях, обычно патологически измененных (в мышцах, сухожилиях и их влагалищах и пр.

), невозможны без применения ЛФК, физиотерапевтических методов, массажа, мануальной терапии и рационально построенного двигательного режима.

Средства физической реабилитации чтобы лечить артроз стопы воздействуют в первую очередь на болезненные процессы в пораженных суставах с ускорением рассасывания выпота и более быстром обратном развитии пролиферативных изменений. Этому способствует связанное с движениями улучшение местного кровообращения и биохимических процессов в тканях.

Средства физической реабилитации (в частности, ЛФК и трудотерапия), применяемые в целях нормализации двигательной функции, могут обеспечивать разрушение создавшихся неполноценных временных компенсаций, восстановление силы мышц и координации движений, улучшение бытовых и локомоторных движений.

Основные задачи средств физической реабилитации при артрозе стопы:

  • Воздействие на пораженные суставы с целью развития подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции.
  • Укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности, улучшение условий кровообращения в области суставов, стимулирование трофических процессов и борьба с гипотрофическими явлениями в мышцах.
  • Воздействие на связочный аппарат, принимающий значительное участие в патогенезе заболевания.
  • Противодействие отрицательному влиянию длительного двигательного режима, направленного на щажение пораженной стопы при бытовых и производственных нагрузках.
  • Уменьшение болевых ощущений приспособлением пораженной стопы к дозированной физической нагрузке.
  • Повышение тренированности и общей работоспособности.

Назначать активные средства физической реабилитации в остром периоде лечения артроза стопы не рекомендуется. В этот период основной задачей является снижение болезненности в пораженных суставах стопы, для чего осуществляются лечение положением (с помощью лонгеток, ортопедических ортезов и др.) и тепловые процедуры (при отсутствии общих противопоказаний).

В подостром периоде применяют лечение положением, мануальную терапию, лечебную гимнастику (ЛГ), массаж и физические методы. Раннее начало лечения положением пораженного отдела нижней конечности обеспечивает последующий эффект физических упражнений и массажа, мануальной терапии, ускоряет восстановление функции сустава.

Как лечить артроз стопы?

Лечение артроза суставов стопы положением

В зависимости от локализации поражения рекомендуются следующие функционально-выгодные положения:

  • при поражении межфаланговых суставов стопы имеется наклонность к сгибательной контрактуре, в этом случае используют ватно-марлевый валик, причем если плюснефаланговые суставы не затронуты, валик следует укладывать таким образом, чтобы они были свободны, а межфаланговые – прилегали к валику в положении максимально возможного разгибания;
  • при локализации процесса в плюснефаланговых суставах стопы определяется ограничение их разгибания и переразгибание в межфаланговых суставах; в этом случае валик необходимо подкладывать под плюснефаланговые суставы при возможно полном их разгибании и при согнутых межфаланговых суставах;
  • при поражениях области голеностопного сустава важно укладывать стопу под углом в 90° (с опорой о подстопник).

Манипуляционная и мобилизационная техника для лечения артроза и пораженных суставах стопы

Межфаланговые суставы. Мобилизация суставов стопы проводится в дорсоплантарном и латеролатеральном направлениях. Техника проведения этих приемов аналогична технике исполнения их на суставах кисти. И.п. пациента – лежа на спине, на животе и на боку.

Мобилизация межфаланговых суставов: тракционное движение (а); дорсоплантарное движение с легкой тракцией (б); схема движения (в).

В плюснефаланговых суставах стопы мобилизация осуществляется как в направлениях, указанных выше, так и в направлении вращения.

Мобилизация плюснефаланговых суставов проводится приемами дорсального (а) и плантарного (б) «веера»; с легкой тракцией; схема движения (в).

Мобилизация сустава Лисфранка: движение проводится в плантарном направлении (я); схема движения (б).

Мобилизация кубовидной кости: плантарное направление с легкой тракцией (а); схема движения (б).

Сустав Лисфранка. При определении суставной щели в стопе следует ориентироваться на основание V плюсневой кости, которое довольно легко пальпируется с наружной стороны стопы. Мобилизация при лечении артроза проводится в плантарном направлении, так как подвижность в этом направлении несколько больше, чем в дорсальном. Возможна тракция и легкие вращательные движения.

Кубовидная кость. Рекомендуются следующие направления движений при проведении лечения артроза при мобилизации: дорсоплантарное и тракционное.

Манипуляция суставов стопы проводится следующим образом: I палец одной руки врача накладывается на I палец другой, расположенной на кубовидной кости, затем выполняется толчок (в плантарном направлении). Прием проводится эффективнее в момент тракционного движения.

Ладьевидная кость. Мобилизация проводится в дорсальном направлении. И.п. больного – лежа на животе, под область голеностопного сустава подкладывается ватно-марлевый валик.

Лечение артроза при мобилизация ладьевидной кости: дорсальное направление с легкой тракцией при различной фиксации (а, б); схема движения (в).

Возможно также проведение мобилизации и в плантарном направлении. Для этого пациент находится в и.п. лежа на спине, под область пятки подкладывается валик.

Пяточная кость. Мобилизация при лечении в суставе ступни Шопара осуществляется в следующих направлениях: супинации и пронации, боковых, переднего и заднего смещений, а также ротационных движений. И.п.

пациента – лежа на животе, на спине с подведенным под область стопы валиком. Манипуляция проводится в виде подошвенного и тыльного толчков.

Все приемы лечения артроза стопы выполняются одновременно с легкой тракцией за пяточную кость.

Голеностопный сустав образован соединением таранной кости с большеберцовой и малоберцовой костями.

Таранная кость. Мобилизация при лечении артроза проводится в следующих направлениях: дистальное; дорсальное и вентральное.

Мобилизация ладьевидной кости стопы: плантарное направление с легкой тракцией при различной фиксации (а, б); схема движения (в).

Варианты мобилизации пяточной кости стопы при лечении: и.п. пациента лежа на спине (а); схема движения (б); лежа на животе (в); схема движения (г).

Варианты мобилизации таранной кости: в дистальном направлении с легкой тракцией (а); в дорсальном (б); в вентральном (в) направлениях.

Межберцовое сочленение (дистальное). Мобилизация выполняется за счет движения берцовых костей в дорсальном направлении. При этом таранная кость несколько выдвигается кпереди (вентрально). Манипуляция осуществляется толчком в этом же направлении.

Мобилизация малоберцовой кости стопы в вентральном направлении.

Симптомы артроза стопы

Симптомы артроза стопы, проявляющиеся к концу второго десятилетия жизни, развиваются на почве изменений плоско-вальгусной стопы, сохранившихся с юношеского возраста.

В юношеском возрасте быстро растущие конечности часто подвергаются нагрузке, соответствующей массе взрослого человека.

Растущие мышцы быстро утомляются, судорожно напрягаются, и развивается так называемое воспалительное или тугоподвижное плоскостопие.

Это состояние вначале является результатом мышечной контрактуры, а позже – результатом контрактуры связок и суставной капсулы.

Стопа в течение некоторого времени еще справляется с нагрузкой, но постепенно все больше теряет способность переносить нагрузку, обусловленную профессией или увеличением массы.

Чаще всего поражаются лица, выполняющие работу стоя (например, официанты, парикмахеры, хирурги, продавцы и др.).

Мышцы стопы, суставная капсула и связки реагируют на увеличенную нагрузку тоническим напряжением, при помощи которого организм пытается сохранить физиологическое соотношение костей стопы, однако в конце концов это напряжение уже не в состоянии предотвратить патологическое смещение костей, образующих сустав. При помощи стопы передняя часть таранной кости соскальзывает кпереди и книзу с пяточной кости, находящейся в вальгусном положении, в результате этого ладьевидная кость смещается кнаружи и книзу.

Исследование голеностопа и стопы

При пальпации следует прежде всего определить:

  • Болезненность суставной щели.
  • Припухлость, связанную с внутрисуставным выпотом.
  • Ограничение пассивных и активных движений.
  • Боль (особенно при нагрузке) во время пальпации и движения в суставе.

Голеностопный сустав

1.

Пальпаторно определите суставную щель одним или двумя большими пальцами, одновременно при этом сгибая и разгибая сустав. Обратите внимание на наличие крепитации во время движения.

2.

Сильно надавите в этом месте для выявления болезненности и припухлости.

3.

Определите пассивную подвижность в суставе. Для этого следует слегка согнуть ногу пациента в коленном суставе с целью расслабления задней группы мышц голени. Одной рукой врач захватывает голени в области пятки, а другой – проводит пассивное движение. В норме пассивное тыльное сгибание осуществляется в пределах 20°, а подошвенное – 45°.

Поперечное сжатие плюсневых костей

Таранно-пяточный (подтаранный) сустав практически недоступен для пальпации. Возможно только определение подвижности:

1.

Врач одной рукой фиксирует голень, а другой, обхватив область пятки, сдвигает стопу кнутри. В норме движение возможно в пределах 30°.

2.

Положение рук врача то же. Движение стопы осуществляется кнаружи около 20°.

Пятка

Боль в пятке может быть вызвана костными шпорами, воспалением пяточного сухожилия, какой-либо из сумок пятки или пяточной жировой подушки. Точная локализация припухлости или повышенной чувствительности помогает выявить изменения тканей.

Плюснефаланговые суставы

1.

Болезненность в их области оценивается при поперечном сдавлении головок плюсневых костей.

2.

Если определена болезненность этим приемом, то проводится пальпация каждого плюснефалангового сустава, сжимая их между большими пальцами (с заднебоковой поверхности и указательными (со стороны подошвы).

3.

Движения в каждом суставе оцениваются следующим образом: врач захватывает головку плюсневой кости между большим и указательным пальцами одной руки, а другой – совершает движения (сгибание и разгибание). В норме 1-й плюснефаланговый сустав разгибается на 80° и сгибается на 35°. Другие суставы могут сгибаться и разгибаться ориентировочно на 40°.

Межфаланговые суставы

Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы стоп пальпируются так же, как соответствующие суставы пальцев рук. Медиальная и латеральная стороны сустава прощупываются I и II пальцами.

Синовит межфаланговых суставов лучше всего обнаруживается с медиальной и латеральной сторон сустава; припухлость, повышенная чувствительность и повышение температуры выявляются путем надавливания пальцами на сустав с разной силой.

Подвижность определяется при фиксации более проксимально расположенной фаланги и движении более дистальной фаланги. В норме проксимальные межфаланговые суставы сгибаются на 50°, а дистальные – на 40°; разгибание варьирует до 30°.

Исследование стабильности стопы

1.

Передняя стабильность. Симптом переднего выдвижного ящика определяет целостность передней таранно-малоберцовой связки. И.п. пациента – сидя на стуле; врач одной рукой пытается отвести нижний отдел голени кзади, а другой осуществляет движение (на себя) пяточной и таранной кости. Любое движение стопы по отношению к голени означает ее нестабильность.

2.

Латеральная нестабильность является результатом повреждения передней таранно-малоберцовой или пяточно-малоберцовой связок. И.п.

пациента то же; врач двумя руками обхватывает пяточную кость, затем пальпирует большим пальцем область, расположенную ниже латеральной лодыжки.

После чего врач медленно поворачивает пятку пациента кнутри, обращая внимание на избыточную подвижность и появление пальпируемой щели вне большого пальца.

Для выявления недостаточности дельтовидной связки врачу следует поворачивать пятку кнаружи и определить при этом появление впадины на медиальной стороне. Завершением осмотра стопы является «суставная игра». После осмотра и пальпации стопы следует переходить к изучению состояния мышечной системы голени и стопы.

Источник: https://www.medmoon.ru/bolezni/lechenie_artroza_sustavov_stopy_1008.html

Артроз сустава лисфранка стопы

Артроз сустава лисфранка стопы

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Артроз ступни — это хроническое заболевание дегенеративного характера, при котором в следствие нагрузок и воздействия других факторов мелкие суставы ступней разрушаются. В норме в суставах содержится синовиальная жидкость, которая постоянно выделяется и обеспечивает гладкую работу суставов, они тем временем выполняют роль амортизатора, защищая кости человека от разрушения.

Обычно суставы восстанавливаются сами, если начинают изнашиваться, но когда на них действуют негативные факторы, они просто не успевают прийти в рабочей состояние и перетираются. При лечении необходимо восстановить нормальное функционирование суставов стопы, но полностью вылечиться от артроза невозможно.

Виды артроза стопы

  • Артроз среднего отдела стопы;
  • Артроз плюсневых костей;
  • Артроз пятки;
  • Артроз пальцев ног.

Чаще всего среди женщин встречается артроз большого пальца, в этом случае сустав начинает выпирать, лишая возможности носить красивую обувь. Причиной такого отклонения обычно становится травма и ношение узкой обуви, которая сдавливает пальцы ног.

Локализация и строение

Сустав Шопара располагается в области предплюсны, ближе к лодыжке, и объединяет таранно-ладьевидные и пяточно-кубовидные сочленения. Их на месте удерживает прочная раздвоенная связка, которая берет начало от верха пяточной кости, охватывает ладьевидно-кубовидные костные структуры. Эта соединительная ткань называется «ключ Шопара».

Анатомия сустава Лисфранка включает в себя клиновидные и кубовидные плюсневые соединения, которые находятся ближе к дистальному концу стопы. Суставные образования укрепляют межкостные клино-плюсневые связки, объединяющие вторую клиновидную и плюсневые кости. Этот связочный аппарат называется «ключ Лисфранка».

Симптомы и лечение артроза стопы ног – полный обзор болезни

Артроз – одно из самых распространенных заболеваний суставов. Часто он поражает людей трудоспособного возраста, значительно снижая качество их дальнейшей жизни.

При данной патологии в хрящевой ткани суставов возникают дегенеративно-дистрофические изменения, происходит деформация и разрушение суставов. Если у человека возникает артроз стопы – дистрофические изменения чаще всего появляются в суставах больших пальцев ног.

Как правило, заболевание достаточно легко диагностировать, характерные симптомы очевидны даже при визуальном осмотре ног пациента.

На фото артроз большого пальца

Симптомы заболевания

Основные симптомы патологии зависят от степени поражения суставных тканей:

  1. При первой степени (начальной стадия болезни) человек отмечает у себя периодические боли в области передней части стопы, которые чаще всего возникают после нагрузки на ноги.

  2. Заболевание 2 степени характеризуется более выраженным болевым синдромом и появлением заметного утолщения головок плюсневой кости («косточек») – это вызывает некоторые ограничения в подвижности стопы. При повышенной физической нагрузке на ноги болевые ощущения могут усиливаться и носить постоянный характер.

  3. На третьей степени симптомы артроза стопы значительно прогрессируют: возникает выраженная деформация суставов, движения больной стопой практически невозможны.

И еще пара характерных симптомов. Человек, страдающий болезнью артроз суставов стопы, отличается особенной походкой: он ходит, упираясь на наружный край стопы, слегка прихрамывая. Кожа возле пораженного сустава может краснеть, а стопа пораженной ноги становиться припухлой.

Возможные причины

Артроз стопы может возникать по следующим причинам:

  • излишняя масса тела;
  • плоскостопие;
  • неудобная обувь;
  • профессиональная деятельность, связанная с длительным пребыванием на ногах;
  • генетические особенности строения суставов;
  • искривления позвоночника;
  • неправильное питание.

Все вышеперечисленные причины скорее относятся к предрасполагающим факторам: они могут способствовать развитию остеоартроза, но не являются абсолютной гарантией его появления.

Если вы обнаружили у себя признаки деформации суставов, или вас беспокоят боли во время ходьбы или бега – срочно обращайтесь за медицинской помощью.

Чем раньше вы начнете лечение и устраните причины недуга – тем больше шансов сохранить свое здоровье. Итак, как лечить болезнь?

Лечение

Как лечить артроз стопы правильно и не навредить себе? Все нижеописанные методы терапии актуальны на всех стадиях заболевания. Но наибольшую эффективность они имеют при терапии артроза ног 1 или 2 степени.

Традиционные средства

Классическое лечение артроза стопы может включать в себя:

  • Использование нестероидных противовоспалительных средств, например, Ортофена, Ибупрофена. Данная группа медикаментов эффективно снимает воспаление в суставе и уменьшает боль.
  • Обезболивающие препараты уменьшают болевой синдром.
  • Внутрисуставное введение стероидных препаратов (в случае неэффективности стандартных медикаментов).
  • Длительное употребление хондропротекторов. Данная группа препаратов предотвращает дальнейшую деформацию и разрушение хряща, улучшает питание суставов и таким образом приостанавливает артроз стопы.
  • Применение физиотерапевтических методов: УВЧ-терапии, фонофореза (воздействия ультразвуком), электрофореза, магнитотерапии, низкоинтенсивного лазерного облучения, радоновых ванн, грязелечения. Физиопроцедуры помогают значительно уменьшить боль, воспаление в суставах и ускорить выздоровление.
  • Соблюдение диеты. Следует ограничить потребление простых углеводов (мучное, сахар) и животных жиров. В рационе больных должны преобладать овощи, фрукты, бобовые, злаки, морская рыба и нежирные сорта мяса.

Деформирующая форма артроза стопы без должного лечения зачастую приводит к нарушению работоспособности и инвалидности.

На сегодняшний день артроз не лечится полностью, т. к. разрушенный хрящ уже не растет. Терапия направлена на сохранение текущего состояния суставов. Поэтому на вопрос «Как полностью вылечить заболевание?» пока что ответ «Никак».

Лечебная гимнастика

Адекватная физическая нагрузка играет очень важную роль в терапии недуга. Как лечить артроз стопы лечебной гимнастикой, и какие именно упражнения подойдут конкретному пациенту, определяет только врач.

Важно не нагружать пораженную ступню сразу (резко) и избегать чрезмерных силовых упражнений.

Регулярное выполнение комплекса гимнастики способствует улучшению кровоснабжения суставных тканей ног, уменьшению воспаления и других симптомов болезни.

Народные способы

Лечение артроза стопы народными средствами в домашних условиях поможет облегчить состояние пациента и выздороветь.

Полезны противовоспалительные и обезболивающие ванночки для ног на основе меда, отваров лекарственных трав (чабреца, можжевельника, зверобоя, душицы, мяты) с добавлением морской соли.

Но помните, что, несмотря на положительные отзывы пациентов о народных средствах, они являются дополнением к основному лечению, но никак не его заменой.

Также рекомендуется санаторно-курортная терапия, лечение пчелиным ядом (при отсутствии аллергической реакции на продукты пчеловодства) и пиявками (гирудотерапия).

SustavZdorov.ru

Краткое описание и механизм развития болезни

Артроз первого плюснефалангового сустава стопы – хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание хрящевой ткани. Поражение локализуется в боковой области большого пальца ноги, поэтому часто в обиходе именуется косточкой. Затрагивает патология мужчин и женщин разного возраста. По статистике, чаще фиксируется у представительниц слабого пола после 50 лет.

Механизм развития недуга выглядит следующим образом:

  • теряется упругость и эластичность хрящевой ткани;
  • снижается амортизирующая функция хряща;
  • постоянные нагрузки на сустав при движении негативно сказываются на сухожилиях, связках, мышцах;
  • ухудшается микроциркуляция в мягких тканях;
  • на плюсневой кости формируется нарост (остеофит);
  • постепенно изменяется структура и форма сустава;
  • ограничивается подвижность пальца с последующей дистрофией стопы.

Как результат, большой палец теряет функциональность, разрушительный процесс распространяется на соседние сочленения и приводит к обездвиживанию голеностопа.

Артроз плюснефалангового сустава, как и артрит стопы, поддается лечению, но для правильного выбора терапии важно выяснить причины развития заболевания.

Аpтpoз – пaтoлoгия, в хoдe кoтopoй пpoисхoдит paнняя дeстpукция хpящeвoй ткaни

Причины развития заболевания

В большинстве случаев артроз стопы возникает вследствие нарушения кровоснабжения суставов, механическим износом хрящевой и костной ткани в силу возраста, травмы. Существуют такие возможные причины развития артроза:

  1. Специфическое строение ступни: слишком широкая стопа, искривление пальцев, плоскостопие. Спровоцировать патологию способна также разная длина ног.
  2. Слишком большие физические нагрузки на стопу, особенно у спортсменов или людей, занимающихся тяжелым трудом.
  3. Травмы, ушибы, переломы, удары, разрывы связок, повреждение мышц.
  4. Частые переохлаждения стоп.
  5. Чересчур большая масса тела, которая увеличивает нагрузку на ноги.
  6. Механический износ хрящевой и костной ткани вследствие преклонного возраста.
  7. Наследственная предрасположенность.
  8. Ношение слишком узкой или большой обуви, туфель на высоком каблуке.

Спровоцировать артроз стопы могут и такие факторы:

  • гормональные сбои, нарушение функциональности эндокринной системы;
  • недостаточное поступление микро- и макроэлементов в организм;
  • хронические инфекционные поражения суставов ног;
  • аллергическая реакция, аутоиммунные заболевания;
  • врожденный вывих или дисплазия тазобедренного сустава.

Вылечить артроз полностью нельзя, однако, существенно улучшить состояние пациента, а также предотвратить полную деформацию суставов можно. Поэтому лечение нужно начинать после появления первых же признаков.

Механизм развития артроза

Остеоартроз начинается с разрушения суставного хряща. Спровоцировать дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевой ткани могут разные факторы:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • биохимические изменения в организме на фоне эндокринных, гормональных, обменных расстройств, воспалительных процессов;
  • нарушения кровообращения и трофики тканей, вследствие чего хрящ недополучает питательные вещества;
  • механическое травмирование хряща при ударе, вывихе, вследствие чрезмерной нагрузки на сустав.

Хрящ, пораженный артрозом, становится менее эластичным, теряет межклеточную жидкость, истончается. В нем образуются трещины, кусочки хряща откалываются, попадают в суставную капсулу. Здоровый суставный хрящ предотвращает трение сочленяющихся участков костей друг о друга.

При его разрушении и истончении субхондральные суставные поверхности обнажаются, движения затрудняются, становятся болезненными. Осколки хряща могут попадать в суставную щель, вызывая острую боль, также они раздражают синовиальную оболочку и вызывают ее воспаление.

Начинается деформация костной ткани, чтоб защититься от трения и увеличившейся нагрузки, она уплотняется и формирует наросты-шипы (остеофиты).

При артрозе 1 степени формирование остеофитов только начинается, они мелкие, единичные, расположены по краю суставной площадки. В дальнейшем появляются множественные крупные остеофиты по всей площади субхондральных поверхностей.

Суставная щель сужается, остеофиты цепляются друг за друга, ограничивая движение в суставе. Разрастание остеофитов приводит к выраженной деформации сустава, его утолщению. Особенно заметна деформация сустава 1 (большого) пальца стопы. Он становится тугоподвижным, вследствие чего слабеют окружающие мышцы и связки.

Их атрофия усугубляет отклонение пальца от нормальной оси наружу, вальгусную деформацию.

Источник: https://prichina.asustav.ru/lechenie/artroz-sustava-lisfranka-stopy/

Сустав Лисфранка | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Артроз сустава лисфранка стопы

Повреждения в суставе Лисфранка, представленные предплюсне-плюсневыми вывихами и переломовывихами, довольно редкий вид травмы (около 0,2 % от повреждений скелета), более распространены среди мужчин  в возрасте 20-30 лет.

Ведущей частью повреждения является разрыв капсульно-связочного комплекса между внутренней клиновидной костью и основанием второй плюсневой кости.

Повреждения могут варьировать от небольшого подвывиха во втором предплюсне-плюсневом суставе до полного вывиха всего переднего отдела стопы.

Механизм повреждения сустава Лисфранка

Наиболее частыми причинами повреждений сустава Лисфранка являются ДТП, падения с высоты, и спортивная травма. Наиболее частым механизмом является осевая нагрузка через согнутую в подошвенном направлении стопу и опосредованные ротационные силы.

Другим возможным механизмом может стать плантарная гиперфлексия или прямая травма (например педалью автомобиля) с подошвенной стороны.

При этом травмирующая сила распределяется в направлении сгибания\приведения\осевой компрессии, что приводит к смещению оснований плюсневых костей в тыльную и наружную сторону. Если травмирующая сила достаточно велика, она приводит к переломам плюсневых и клиновидных костей.

Анатомия повреждения сустава Лисфранка

Выделяют такие анатомические структуры как связка Лисфранка, сустав Лисфранка и суставной комплекс Лисфранка. Суставной комплекс Лисфранка состоит из предплюсне-плюсневых суставов, межплюсневых суставов, межпредплюсневых суставов.

Наиболее важным моментом в понимании повреждений сустава Лисфранка является осознание критической роли связки Лисфранка в стабилизации не только второго предплюсне-плюсневого сустава но и поддержке всего подошвенного свода. Связка Лисфранка состоит из трёх пучков и связывает медиальную клиновидную кость с основанием второй плюсневой кости. Связка Лисфранка препятствует избыточной пронации и абдукции стопы.

В образовании суставного комплекса Лисфранка также участвуют  подошвенные предплюсне-плюсневые связки, тыльные предплюсне-плюсневые связки, межпредплюсневые связки.

За счёт большого количества связок и особенностей строения суставов, суставной комплекс Лисфранка является крайне стабильным с небольшой амплитудой движений.

Существует множество клинических и рентгенологических классификаций повреждений сустава Лисфранка, однако ни одна из них не является подспорьем в выборе тактики лечения и мало влияет на прогноз. По этой причине они не будут освещаться в данной статье.

Диагностика повреждений сустава Лисфранка

Диагностика повреждений сустава Лисфранка сложная задача, которая требует от ортопедического хирурга высокого уровня квалификации и настороженности. До 25 % случаев пропускается при первичном обращении пациента.

Симптомами повреждения сустава Лисфранка являются боль в области переднего и среднего отделов стопы, усиливающаяся при осевой нагрузке. При осмотре определяется кровоподтёк, чаще по подошвенной поверхности, в проекции сустава Лисфранка.

При значительном смещении может быть заметна грубая деформация. Отёк диффузно распространяется по всей стопе. Боль при пальпации в проекции связки Лисфранка.

Для полноценной клинической диагностики переломовывиха в суставе Лисфранка нельзя обойтись без оценки степени нестабильности. Для проведения данных тестов необходима адекватная анестезия.

Для выполнения теста захватите 2-5-ую плюсневые кости пальцами одной руки, пальцами другой пальпируйте область сустава Лисфранка с тыльной стороны.

При  смещении плюсневых костей (второй плюсневой кости) к тылу определяется соответственно тыльная  нестабильность, если возможно смещение кнутри или кнаружи, это является признаком тотальной нестабильности и является показанием к оперативному лечению.

Для инструментальной диагностики используются рентгенограммы с\без нагрузки в сравнении со здоровой стороной, при их малой информативности рекомендовано выполнение стресс-рентгенограмм, аналогично приведёному выше тесту на нестабильность. 

При рентгенографии все снимки выполняются в сравнении со здоровой стопой. Существует несколько основных рентгенологических признаков повреждения сустава Лисфранка. 1.

Отсутствие параллельности медиального края основания 2-й плюсневой и медиального края медиальной клиновидной кости 2. Расширение между основаниями 1 и 2 плюсневых костей 3. Наличие костного фрагмента в области основания 2-1 плюсневой кости 4.

Тыльный подвывих на боковой проекции 5. Разрыв линии предплюсне-плюсневого сочленения.

В сложных с диагностической точки зрения случаях целесообразно использование КТ и МРТ.

Классификация повреждений сустава Лисфранка

Первыми кто предложил классификацию повреждений сустава Лисфранка стали Quenu & Kuss в далёком 1909 году.

Они разделили вывихи и переломо-вывихи в суставе Лисфранка на 3 основные группы в зависимости от направления смещения переднего отдела стопы, в 1 группу вошли гомолатеральные вывихи, в которых происходит смещение 2-3-4-5 плюсневых костей кнаружи, во 2 группу вошли медиальные вывихи, при которых 1-2 плюсневые кости смещаются кнутри, а в 3-ю группу вошли дивергирующие вывихи, при которых 1-й луч смещается кнутри а 2-3-4-5 кнаружи.

Классификацию повреждений сустава Лисфранка Quenu & Kuss была творчески переработана и изменена в соответсвии с накопившимися знаниями Hardcastle & Myerson в 1999 году.

Учитывая требования международной ассоциации остеосинтеза переломовывихи в суставе Лисфранка  были разделены на 3 группы А,В,С в зависимости от тяжести.

В группу А вошли медиальный и латеральный подвывихи, в группу В соответсвенно медиальный и латеральный вывихи, а в группу С наиболее тяжёлые дивергирующие повреждения.  

Вышеуказанные классификации относятся к переломовывихам, и вывихам в суставе Лисфранка, тяжёлым повреждениям, чаще встречающимся при высокоэнергетической травме, сопровождаемые значительным риском осложнений.

Но во второй половине, особенно в конце XX века, в связи со значимым увеличением количества людей занимающихся спортом, возросла и частота низкоэнергетических повреждений сустава Лисфранка. В связи с чем Nunley & Vertullo в 2002 году предложили классификацию изолированных повреждений связки Лисфранка.

Чаще всего они возникают при занятиях спортом и других низкоэнергетических травмах, и затрагивают только среднюю колонну стопы – 2-3 предплюсне-плюсневые суставы. Диагностика этих повреждений крайне сложна, так как рентгенологические признаки выявляются только при выполнении рентгенограмм с нагрузкой.

Тем не менее это важная ортопедическая задача, так как повреждения 2-3 ст если оставить их не леченными часто приводят в последующем к хроническим болям в стопе и значительному ограничению уровня физической активности.   

Лечение повреждений сустава Лисфранка

Консервативное лечение применяется в случаях изолированного связочного повреждения (нет переломов по КТ), при изолированной тыльной нестабильности. При множественной сопутствующей патологии, низкой мобильности, выраженных нейро-трофических расстройствах нижних конечностей также возможно консервативное лечение.

В остальных случаях рекомендовано оперативное лечение.

При подозрении на повреждение Лисфранка всегда надо обращать пристальное внимание на состояние мягких тканей стопы, так как в ряде случаев происходит формирование компартмент-синдрома.

При подозрении компартмент синдрома необходимо измерить внутрифутлярное давление, и если оно превышает 30 мм водного столба, выполнить фасциотомию. Это позволит избежать массивного повреждения мягких тканей.

Экстренная операция показана только в случаях компартмент синдрома, открытых повреждений, неустраняемом вывихе. В остальных случаях желательно произвести репозицию, временную иммобилизацию в гипсе, или аппарате наружной фиксации, а затем провести оперативное лечение после спадения отёка.

При смещении более 2 мм, нестабильности при функциональных тестах – рекомендовано открытое устранение вывиха с жёсткой фиксацией винтами или пластинами. Используются один или два продольных доступа в 1 и 2 межплюсневых промежутках.

После обнажения первого предплюсне-плюсневого сустава первым этапом устраняется межклиновидная нестабильность, вторым этапом устраняется предплюсне-плюсневая нестабильность. В послеоперационном периоде сразу начинается разработка активного объёма движений. Нагрузку на стопу начинают постепенно, с тем чтобы полностью её восстановить к 6-8 неделе.

Удаление спиц Киршнера производится через 6-8 недель, компрессирующих винтов через 3-6 месяцев. Возвращение к полной физической активности не ранее 9-12 месяцев после операции.

Открытое вправление вывиха, трансартикулярная фиксация 1-2-3 предплюсне-плюсневых суставов винтами.

Даже при изолированном связочном повреждении со значительной нестабильностью рекомендуется артродез 1-2-3 предплюсне-плюсневых суставов.

Данный вид лечения характеризуется меньшим количеством осложнений (таких как посттравматический артроз и миграция металлофиксаторов)  чем открытая репозиция с внутренней фиксацией.

После операции  рекомендуется ношение циркулярной гипсовой иммобилизации 6 недель, ходьба без нагрузки. Постепенное увеличение осевой нагрузки с 6 по 12 неделю.

При прогрессивном коллапсе сводов стопы, хронической нестабильности, прогрессивном наружном смещении переднего отдела стопы рекомендуется артродез всего суставного комплекса Лисфранка.

Существует много вариантов выполнения данного вмешательства, с использованием спиц, винтов, скоб и пластин, в зависимости от оснащённости операционной и предпочтений хирурга.

После операции потребуется 6 недель гипсовой иммобилизации, полную нагрузку можно давать не ранее 10 недели.

Несращение при выполнении артродеза в суставе Лисфранка встречается крайне редко, но может потребовать ревизионного вмешательства с использованием костно-пластических материалов.

В ряде случаев целесообразно применить смесь хирургических техник.

Если рассматривать весь сустав Лисфранка разбив на внутренний, центральный и наружный отделы, то его внутренний (1) и латеральный (4-5) отделы подвижны, хотя и с малой амплитудой, а центральный (2-3) практически не подвижен.

По этой причине в хирургической практике часто используется неполный артродез, то есть выполняют артродез 2-3 предплюсне-плюсневых суставов а 1,4,5 временно фиксируют спицами.

Это позволяет сохранить нормальную биомеханику стопы и предотвратить раннее развитие артроза в смежных суставах которое характерно для полного артродеза.

Отдельно стоит разобрать тему разрыва связки Лисфранка с изолированной нестабильностью 2 предплюсне-плюсневого сустава. Частота данного повреждения значительно выросла за последние 50 лет в связи с популяризацией спорта. Также крайне высота частота отсроченной постановки диагноза.

При этой патологии пациента беспокоит боль по тыльной поверхности 1-2-3 предплюсне-плюсневых суставов при физической нагрузке. Часто при осмотре удаётся обнаружить деформацию в данной области.

Если осмотр производится отсрочено через несколько недель или месяцев после травмы то клинически определить нестабильность уже не удастся, однако на рентгенограммах с нагрузкой будет виден диастаз между медиальной клиновидной костью и основанием 2 плюсневой кости.

В случаях этого повреждения показано оперативное лечение, открытое устранение подвывиха основания 2 плюсневой кости с фиксацией винтом.

Устранение подвывиха производится из доступа в 1 межплюсневом промежутке, рубцовая ткань и остатки связки могут интерпонировать сустав, тогда потребуется их удалить.

После вправления производится предварительная фиксация спицей и рентгенологический контроль.

Затем устанавливается винт соединяющий основание 2 плюсневой кости и медиальную клиновидную кость.

После операции следует 6-12 недельный период иммобилизации в жёстком ортезе без осевой нагрузки на ногу. Затем нагрузка постепенно увеличивается до полной в течение 4-6 недель.

Данный метод оперативного лечения эффективен в течение первых 6-8 месяцев после травмы. В случае если с момента травмы прошло больше времени целесообразно выполнение артродеза.

Удаление винта производится через 6-12 месяцев после операции. В случае формирования  болезненного посттравматического артрита 2 предплюсне-плюсневого сустава также показано выполнение его артродеза.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D0%A1%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B0/%D0%A1%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%20%D0%9B%D0%B8%D1%81%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D0%B0

Артроз сустава Лисфранка – лечение в Германии – клиника доктора Ноа в Касселе

Артроз сустава лисфранка стопы

Стопы человека подвержены большим нагрузкам. В связи с этим довольно часто возникают различные травмы и в частности повреждается сустав Лисфранка. Патологии плюсневых костей, а также их травматизация существенно ухудшают качество жизни– стопа перестает полноценно функционировать, и человек теряет способность ходить.

Сустав Лисфранка состоит из кубовидных и клиновидных плюсневых соединений. Они располагаются рядом с дистальным концом стопы. Данные соединения подвергаются большой нагрузке – именно они отвечают за удержание веса человеческого тела во время передвижения, а также в стоячей позе.

Данный сустав – подвижное соединение стопы, которое наиболее подвержено травмированию. В этой статье детально рассмотрены причины возникновения, а также симптомы заболевания. Клиника доктора Ноа предлагает своим пациентам современные и эффективные методы лечения.

Почему развивается артроз сустава Лисфранка

Факторов, провоцирующих развитие данного недуга, масса. К наиболее распространенным из них относятся:

  • физические упражнения, в которых основная нагрузка приходится на ноги и стопы, в частности;
  • прыжки с высоты;
  • длительное пребывание в зоне вибрации (во время работы на производстве, к примеру);
  • прямые удары;
  • нерациональное питание;
  • недостаток микроэлементов в организме, в частности, кальция;
  • вредные привычки.

Наиболее часто очаг артроза образуется в области большого пальца, и поражает другие суставы. Предшествовать данному заболеванию могут различные деформации стопы – молоткообразные пальцы, вальгусная деформация, плоскостопие. Наиболее часто данный недуг развивается у мужчин в возрасте 30-35 лет, а также после 50-ти. Женщины сталкиваются с артрозом в 4 раза реже, чем мужчины.

Развитию артроза способствует механическое стирание хряща. Это происходит по причине чрезмерной нагрузки на сустав, что приводит к его растягиванию. Также к причинам, по которым развивается артроз, относится носка слишком узкой обуви. Она ухудшает кровообращение в нижних конечностях и сказывается на замедлении обменных процессов в тканях.

Симптоматическая картина

Артроз дает о себе знать ярко выраженным болевым синдромом, который не всегда удается купировать, а также выраженной деформацией стопы, нарушением походки, и характерным хрустом или скрипом.

Существует три степени прогрессирования болезни, при которых симптоматическая картина несколько видоизменяется. При первой степени присутствуют единичные надрывы волокон связок, боль появляется только во время нагрузки, имеет место небольшая отечность и щадящая хромота. На рентгене отсутствуют патологические изменения.

При 2-ой степени присутствует частичный или полный разрыв связок (неповрежденной остается только связка Лисфранка).

Человек теряет возможность опираться на поврежденную конечность, боль приобретает постоянный и ярко выраженный характер, наблюдается сильный отек.

На подошвенной части стопы может присутствовать кровоизлияние, которое свидетельствует о наличии гематомы. Во время рентген-обследования не диагностируется дислокация плюсневых костей.

Характерным признаком третьей стадии артроза является полный разрыв связок. Боль резкая, присутствует выраженный отек стопы, при пальпации области сустава пациент испытывает дискомфорт. Первый межплюсневый промежуток расширен более, чем на 2 мм.

Диагностика и лечение

При обнаружении вышеописанных симптомов больному необходимо как можно скорее обратиться к травматологу или ортопеду. Врачом собирается детальный анамнез и осуществляется визуальный осмотр. Для точной постановки диагноза назначается рентгенография, УЗИ, МРТ или КТ. Также в некоторых случаях необходимо сдать биохимический и общий анализы крови, а также пройти артроскопию и сцинтиграфию.

Если артроз был диагностирован на ранней стадии зачастую достаточно консервативной терапии. Пациенту назначается курс массажа и физиотерапевтических процедур, а также подбираются специальные упражнения.

Кроме этого врачом может быть назначено растирание противовоспалительной и обезболивающей мазью, а также компрессы. Для лучшего результата назначается носка ортопедической обуви, а также использование супинаторов или стелек. Важно носить правильную обувь и после завершения лечения.

Она не должна быть слишком узкой и сжимать ступни. Оптимальная высота каблука для ежедневной носки не должна превышать 5 см.

Запущенное заболевание характеризуется хроническими болями, значительной деформацией ступни, плоскостопием и другими последствиями. В запущенных случаях прибегают к хирургическому вмешательству, так как эффективность консервативного лечения очень низкая.

В клинике доктора Ноа применяются малоинвазивные хирургические методы, позволяющие избежать рецидивов в дальнейшем. Стопа полноценно восстанавливается в течении 2-3-х недель и пациент получает возможность вернуться к полноценной жизни. Клиника оснащена современным оборудованием, в палатах есть все необходимое для комфортного пребывания пациента.

Каждому клиенту клиники гарантируется индивидуальный подход и самый высокий уровень сервиса.

Во время реабилитации пациенту потребуется отказаться от занятий спортом с нагрузкой пальцы. Нельзя заниматься футболом, бегать на протяжении длительного времени, кататься на лыжах, прыгать.

Отдать предпочтение стоит плаванию и неспешным прогулкам в жесткой обуви. Также не рекомендуется сидеть на корточках и становится на носки пальцев.

Соблюдая эти и другие рекомендации, которые дает врач, можно максимально сократить срок реабилитации и рассчитывать на полное выздоровление.

Клиника доктора Ноа является одним из лучших учреждений Германии. Поэтому если вы или ваши близкие столкнулись с таким заболеванием, как артроз сустава Лисфранка, не откладывайте лечение. Здесь работают высококвалифицированные специалисты с большим опытом, поэтому здесь вы можете рассчитывать на оказание профессиональной помощи.

Источник: http://www.rusmedserv.com/noahclinic/lisfrank/

О Суставах
Добавить комментарий