Киста в локтевом суставе

Киста локтевого сустава

Киста в локтевом суставе

Принцип лечения зависит от расположения новообразования, его размеров и доставляемых пациенту неудобств. На начальных этапах допускается использование исключительно консервативных методик.

Основное воздействие оказывается за счет применения медикаментов и физиотерапевтических процедур. Из лекарств используются противовоспалительные негормональные и стероидные препараты.

Однако в большинстве случаев инструкция предусматривает применение более радикальных методов. К ним относятся:

  1. Пункция. Капсула прокалывается с помощью специальной иглы, через которую откачивается все содержимое. Взятая жидкость направляется в лабораторию для проведения дополнительных анализов. Для предотвращения воспаления в освобожденную полость вводятся лекарства, а затем на сустав накладывается компрессионная иммобилизующая повязка. Благодаря этому снижается интенсивность выработки синовиальной жидкости и сокращается риск развития рецидива.
  2. Иссечение капсулы. На пальцах возможно традиционное вылущивание кисты открытым методом. Для лечения крупных суставов в большинстве случаев используется микрохирургический подход. В этом случае все манипуляции проводятся с помощью эндоскопа, что позволяет минимизировать степень травматичности процедуры и ускорить реабилитацию пациента. Капсула кисты полностью удаляется, сверху накладываются укрепляющие швы.

Все подобные операции проводятся с использованием местного обезболивания. До полного выздоровления следует ограничить нагрузку на сустав, использовать прописанные врачом лекарства, проходить дополнительные процедуры.

Это сократит вероятность развития рецидива. Для полноценного восстановления функций больного сочленения постепенно вводятся специальные упражнения, нацеленные на его разработку.

Кистозные новообразования на суставах являются доброкачественными и никогда не перерождаются в онкологию. Но все же цена за несвоевременно начатое лечение может затронуть серьезные моменты.

Возможны такие негативные последствия:

  • ограничение подвижности сустава;
  • разрыв капсулы;
  • развитие воспаления;
  • варикозное расширение вен;
  • тромбофлебит;
  • сдавливание нервных окончаний.

В целом же прогноз является благоприятным и большинство пациентов возвращаются к полноценной физической активности после прохождения лечения кисты и заболевания, которое спровоцировало ее появление.

Ежедневно коленные суставы подвергаются значительным нагрузкам. При этом занятия опасными видами спорта многократно увеличивают вероятность получения травмы. Именно это часто и вызывает образование кисты Бейкера. Это довольно серьезная патология, которая требует обращения к врачу.

Данным термином называют заболевание, для которого характерно формирование полостного патологического новообразования в области подколенной ямки.

В этом случае можно на ощупь выявить выраженное уплотнение с эластичной структурой. Легче всего его обнаружить на разогнутой ноге, поскольку в согнутом состоянии киста не прощупывается.

К развитию такого образования чаще всего приводит воспалительный процесс, протекающий в коленном суставе. В нормальном состоянии функционирование сустава обеспечивается благодаря присутствию синовиальной жидкости, поскольку она играет роль своеобразного амортизатора.

Если происходит воспаление, объем этой жидкости резко увеличивается. Не находя выхода, она накапливается в межсуставной ямке и образует кисту.

Киста плечевого сустава это доброкачественная опухоль, представляющая собой практически неподвижное округлое образование. Размеры кисты бывают от миллиметра до нескольких сантиметров. Форма и размер образования зависит от степени прогрессирования заболевания.

Внутри доброкачественного образования находится суставная жидкость, полость имеет границы и плотную структуру. У опухоли четкая структура, которая не спаивается с кожей плеча.

Медицина выделяет несколько главных причин, приводящих к формированию кисты плечевого и локтевого суставов:

  • артроз, артрит, остеоартроз,
  • бурсит или развитие тендовагинита,
  • постоянные травмы либо сильное однократное суставное повреждение,
  • чрезмерные спортивные нагрузки или напряженный физический труд.

Киста длительное время находится в латентном состоянии и не выражает симптоматики. Когда увеличивается опухоль, человек может наблюдать внешние изменения и небольшую припухлость,

Также появление неприятных ощущений при движении и онемение.

Все вышеперечисленное усиливается по мере роста кисты. При этом не нарушаются функции сустава. В процесс пальпации пораженной области легко прощупывается округлое уплотнение с четкими границами.

Перед диагностическими обследованиями, врач-хирург выполняет тщательную пальпацию опухоли. Затем назначается:

  1. общий анализ крови,
  2. магнитно-резонансная томография,
  3. ультразвуковое либо рентгенологическое обследование.

Данные методы предоставляют возможность четко установить стадию заболевания и точную локализацию образования.

Лечение

Способы и методы лечения назначаются врачом после получения всей информации об образовании. Если опухоль незначительного размера, то применяется терапия, которая заключается в полном удалении из полости образования суставной жидкости с помощью прокола толстой иглой.

Артроз плечевого сустава развивается из-за дегенеративно-дистрофических изменений в хряще. Очень часто это заболевание осложняется артритом, что подстёгивает развитие симптомов болезни и вызывает нарушение функциональности сустава.

Артроз плечевого сустава возникает по разным причинам. В подавляющем большинстве случаев эта болезнь является вторичной. Проще говоря, артроз плеча появляется после какого-либо неблагоприятного воздействия на плечевой сустав. Идиопатический (причины не установлены) артроз плечевого сустава выявляется гораздо реже.

  • Первичный артроз плечевого сустава
  • Диагностика артроза плечевого сустава
  • Лечение артроза плечевого сустава
    • Лекарственные средства для лечения артроза плечевого сустава
  • Нестероидные противовоспалительные средства
  • Хондропротекторы для лечения артроза плеча
    • Лечение артроза плечевого сустава народными средствами

Как уже говорилось выше, подобный диагноз – это скорее исключение, чем правило. Его ставят лишь в том случае, если доктора были вынуждены отклонить все причины, вызывающие вторичный деформирующий артроз.

К сожалению, врачи до сих пор не знают в какой момент запускается патологический процесс в хрящевой ткани. Однако, они предполагают, что это происходит под воздействием на организм ряда негативных факторов.

Один из самых значимых факторов – деформация хрящевой ткани. Она происходит в процессе выполнения хрящами свой основной функции – амортизации. Хрящевая ткань деформируется по причине неравномерного распределения нагрузок.

Временные деформации со временем превращаются в постоянные, а затем перерастают в микроповреждения и трещины. Из-за заполнения синовиальной жидкостью последние быстро преобразуются в микрокисты. Те, в свою очередь, могут сливаться и образовывать большие кисты.

Кистозные образования сдавливают нервные окончания и сосуды, питающие хрящевую и костную ткани сустава. В них запускаются атрофические процессы, приводящие к снижению функциональности тканей. Это приводит к очередному витку дегенеративных изменений в суставе.

Человеческий организм всегда стремится компенсировать любые негативные изменения. Если обнаруживаются дегенеративные изменения в хрящах, то организм запускает процессы роста новой хрящевой ткани. Однако, в том месте, где хрящ активно разрушается, новая хрящевая ткань образоваться не может.

Вместо неё, растут хондрофиты. Причём появляются они в местах наименьшего давления на разрушающийся хрящ. То есть, толку от них практически никакого. Более того, со временем хондрофиты перерождаются в остеофиты, которые травмируют окружающие ткани и вызывают асептическое воспаление. Развивается артрит.

При артрите происходит изменение состава синовиальной жидкости. Этот процесс нарушает питание хряща, что ещё больше осложняет болезнь.

Гигромы локтевого сустава у человека на начальных этапах лечатся комплексным консервативным путем. При больших размерах образования, дискомфорте и болезненных ощущениях показано хирургическое лечение.

Лечение заболевания включает в себя использование мазей. Хороший эффект и положительные отзывы имеет мазь Вишневского, индометациновая мазь. При воспалении применяют волтарен, мази с добавлением антибиотиков (неомицин), а также гормональные препараты (диклофенак).

Физиопроцедуры проводят на любой стадии заболевания, они помогают замедлить рост кисты, уменьшить размеры. Хорошим эффектом обладают: грязевые аппликации, парафиновые ванны, электрофорез, магнитотерапия. Физиотерапия относится к дополнительным методам лечения, практически не имеющих противопоказаний. Широкое распространение также имеют народные методы лечения: отвары, мази, компрессы и др.

Одним из недостатков консервативного лечения является частый рецидив болезни (70-80%), а то время как оперативное лечение вызывает повторное развитие опухоли только в 10% случаев.

На сегодняшний день хирургические методы являются наиболее эффективными и быстрыми способами удаления кисты. К основным показаниям для удаления относятся:

  • Болезненные ощущения, как в покое, так и при движении конечности
  • Нарушение функции или ограничение движения в сочленении
  • Большие размеры образования и быстрый рост опухоли
  • Ощущение психического дискомфорта из-за наличия образования

Вмешательство выполняют в условиях операционной под местной анестезией. Проводят разрез кожи, отсепаровывают и отсекают образование.

Проводят ревизию операционной раны, зашивают кожу косметическим или непрерывным швом. По окончанию операции конечность перевязывают тугим бинтом или накладывают гипсовую повязку. Особенностью операции является обескровливание конечности, которое проводится путем наложения жгута выше предполагаемого разреза.

Лечение заболевания народными средствами

  1. Медовая мазь. Смешать 1 ст. ложку меда, 1 ст. ложку мякоти алоэ, 1 ст. ложку муки. Полученную смесь приложить к опухоли, забинтовать и оставить на ночь. Проводить процедуру 1 раз в день на ночьдо полного излечения.
  2. Соломенная ванночка. Смешать равные части сена, соломы и заварить кипятком. Настаивать 1-2 часа.

    После чего опустить локоть в полученную смесь на 30-40 мин. После чего гигрому смазать медом и укутать полотенцем или платком на 30 мин. Процедуру проводить 2-3 раза в неделю до полного избавления.

  3. Компресс из голубой глины. Взять 2 ст. ложки порошка голубой глины, развести в 100 мл горячей воды.

    Нанести кашицу на локтевой сустав, укутать пленкой и полотенцем. Оставить на 1-2 часа. Процедуру проводить 3-4 раза в неделю.

Несмотря на эффективность, простоту в выполнении и дешевизну народных методов лечения, при появлении кистообразной опухоли необходимо пройти консультацию специалистов.

Врач проведет диагностику и назначит грамотное и эффективное лечение данного недуга.

Источник: https://sklerozi.top/osteohondroz/kista-loktevogo-sustava/

Гигрома локтевого сустава: причины, симптомы и лечение

Киста в локтевом суставе

Как было сказано, гигрома — это опухоль, которая чаще всего возникает в области суставов как на руках, так и на ногах. Внутри такой опухоли скапливается вещество, которое называется серозная жидкость или фибрин.

Образно выражаясь, гигрома — это почти идеально круглая шишка, которую можно обнаружить визуально либо на ощупь.
Диаметр такой шишки — от 5 до 30 мм, но в отдельных (обычно запущенных) случаях может быть до 150 мм.

Иногда в одном и том же месте может образоваться сразу несколько соединенных друг с дружкой гигром. Тогда общий рисунок опухоли не будет являться почти идеальной окружностью, а будет иметь какую-то другую конфигурацию.

Кожа над поверхностью гигромы не теряет своей подвижности и эластичности, зато сама опухоль почти неподвижна. Это связано с тем, что гигрома очень тесно соприкасается с сухожилиями, мышцами и другими тканями, расположенными в области локтя.

Гигрома локтевого сустава — заболевание не слишком опасное. Ничего общего с онкологией такая опухоль не имеет. Однако ничего особо приятного здесь нет.

Когда на локтевом суставе образуется опухоль, то локоть, а вместе с ним и рука отчасти теряют подвижность. А это влечет за собой снижение физических нагрузок на руку.

Кроме того, киста на таком видном месте, как локоть, зрелище малоаппетитное.

Гигрома — заболевание довольно-таки коварное в том смысле, что человек долгое время может не обращать на него внимания.

Подумаешь, мол, небольшая шишка на локте! Однако если вовремя не принять меры, опухоль вскоре может дать о себе знать: появятся неприятные ощущения в локте, резкая боль… Да и, кроме того, киста станет разрастаться, и тогда могут быть самые непредвиденные осложнения. Например, бурсит.

Бурсит — это сопутствующее гигроме заболевание, которое как раз-таки и возникает, если не справиться с опухолью своевременно. При бурсите воспаляется слизистое содержимое внутри суставов. Так что лучше приступить к лечению сразу же, как только эта неприятность будет обнаружена.

Каковы же причины гигромы локтевого сустава? Увы, но до сей поры истинных причин возникновения этой болезни не установлено. Имеются лишь предположения. Считается, что такое заболевание большей частью возникает у тех людей, которые по роду своей профессиональной деятельности вынуждены подолгу и часто опираться локтем на какую-нибудь жесткую (или даже мягкую) поверхность, тем самым долгое время оставляя локтевой сустав в неподвижности.

Например, водители автомобилей, рабочие промышленных предприятий, швеи, операторы ПК. Другая версия возникновения болезни гласит, что гигрома локтевого сустава является не самостоятельным заболеванием, а лишь составной частью каких-то более обширных и опасных болезненных процессов, которые по той или иной причине возникают в опорно-двигательном аппарате человека.

Симптомы заболевания

А потому первичными симптомами как раз и являются боль и неприятные ощущения в локтевом суставе. Если говорить о физиологии такой боли, то она, в общем и целом, заключается в следующем. В какой-то момент наполненная жидкостью опухоль начинает давить на примыкающие к ней ткани тела.

В результате возникают отеки и воспалительные явления. Кроме того, опухоль начинает мешать нормальной работе сустава и всей руки в целом. В таких случаях не обратить внимания на гигрому прямо-таки невозможно. Для убедительности надо еще тщательно прощупать больное место.

И если обнаружится опухоль, то самым правильным будет немедля обратиться к врачу во избежание возможных осложнений.

Не следует бояться такой операции. Врачи заверяют, что она очень простая.

Вся процедура длится не больше получаса.

Анестезия применяется местная. Однако при особо сложных случаях возможна и общая анестезия. Перед началом операции больной сдает анализы. Здесь также нет ничего опасного и сверхсложного: это общий анализ мочи и крови, анализ крови на ВИЧ и на возможное наличие каких-либо инфекционных заболеваний.

Делается и специальный анализ: забирается из опухоли немного жидкости, чтобы иметь представление о состоянии опухоли и о том, не содержится ли в ней инфекции и не случилось ли прорыва кровеносных сосудов (в особо сложных случаях может быть и такое).

Кроме того, перед началом операции опухоль исследуется путем проведения рентгенографии, а также магнитной томографии. Врачу это надо для того, чтобы знать, не приросла ли опухоль к соседним тканям.
Ну а затем, собственно, происходит сама операция. Спустя полчаса, от силы час прооперированный пациент с забинтованным локтем покидает больницу.

Разумеется, должно пройти какое-то время, чтобы прооперированное место зажило, но это уже нюансы.

Причины появления

Патогенез развития данной патологии до сих пор не изучен и обсуждения этого вопроса продолжаются. По одной из гипотез – гигрома образуется на месте травмы сустава или его оболочек, мышечного каркаса, их окружающих. Травма может быть и довольно старой, полученной еще в детском возрасте.

  • По другим предпосылкам – опухолевидное образование характерно для пациентов, у которых по долгу службы на сустав приходится активная нагрузка с типичными движениями, периодами напряжения и статической нагрузки.
  • Также данная патология часто случается у людей с дистрофией соединительной ткани, у людей с гипермобильными суставами, например при синдроме Элерса-Данло.
  • Данная патология может возникать на фоне воспаления околосуставных сумок – бурсита, либо внутренних влагалищ сухожилий – тендовагинита.
  • По другим данным, гигрома локтевого сустава может случиться без какого-либо патологического воздействия на сустав и других этиологических причин.

Симптомы

Для начального периода заболеваний никаких характерных симптомов не описано. В области сустава пальпируется опухолевидное образование, безболезненное, не причиняющее беспокойства.

Спустя 4-6 недель от начала развития симптоматики, шишка достигает значительных размеров, увеличивается в объёме, кожа над ней гиперемирована (покрасневшая), лоснящаяся, могут быть шелушение, зуд на поверхности.

В зависимости от локализации относительно поверхности сустава и близлежащих сосудисто — нервных пучков, может быть ограничение в подвижности сустава – невозможность полного сгибания или разгибания руки, болезненные ощущения при совершении работы в суставе. Болезненность может отдавать в область кисти, подмышечной впадины и пояса верхней конечности.

Помимо болевых ощущений гигрома вызывает дискомфорт как косметический дефект, создает ограничения в ношении определённого вида одежды.

Диагностика

  1. Визуальный осмотр.
  2. Пальпация врачом – хирургом.
  3. Ультразвуковое исследование области сустава – оценка объема, ее содержимого, толщины стенки, наличия сосудов и других патологических образований.
  4. Магнитно – резонансная томограмма – точное описание локализации и структуры, дифференциальная диагностика от других патологических образований.
  5. Рентгеновский снимок локтевого сустава, с захватом плечелучевой области – определение связи с капсулой сустава.
  6. Пункция содержимого кисты.

Народные методы лечения

  • Лепешка из овсяной муки и мякоти алоэ. Прикладывать к области пораженного сустава на ночь.
  • Хвойный компресс. Заварить в кипятке еловые и пихтовые иголки, после остывания приложить марлю, смоченную в растворе на ночь.
  • Днем прикладывать к опухоли свежий капустный лист.

Профилактика

Методик специализированной профилактики пока не предложено. Если ваша работа связана с большим количеством однообразных движений в суставе (швея, портной, музыкант) и/или выполнением статической нагрузки (спортсмены, каменщики, строители) – давайте отдых конечностям во время рабочего дня, производите гимнастику и посильное растяжение мышц, укрепляете мышечный корсет в целом.

Источник: https://cmiac.ru/svyazki-i-myshtsy/gigroma-loktevogo-sustava-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Гигрома локтевого сустава: причины и лечение недуга

Киста в локтевом суставе
необходимо правильно распознать гигрому

Гигрома локтевого сустава — опухолевидное образование, расположенное  на латеральной поверхности плеча или предплечья, в области локтевого сустава. Внешне образование похоже на шишку или нарост диаметром от 1 до 5 см твердое на ощупь.

Появление может причинять неудобства при движении рук, ограничивать подвижность в суставах, вызывать болезненные ощущения и эстетический дискомфорт. Гигрома локтевого сустава является наиболее частой локализацией процесса и составляет около 30 % от всех гигром.

Само по себе заболевание неопасно, однако при длительном течении и увеличении в размерах может нагнаиваться и вызывать воспаление локтевого сочленения и суставной сумки.

Причины ее возникновения

Ученые и практикующие врачи до сих пор не могут найти точную причину развития данного заболевания. Предполагают, что в первую очередь это связано с аномалиями развития соединительной ткани.

При определенных условиях ткань на локтевом сочленении выпячивается и преобразуется в твердую кисту, заполненную серозным содержимым.

Также выделяют несколько аспектов, лежащих в основе появления болезни:

  1. Определенный вид деятельности. При постоянных нагрузках на локтевой сустав у водителей, швей, программистов, диспетчеров возрастает риск развития гигромы. Лица данной профессии чаще всего опираются на локтевой сустав.
  2. Наследственный фактор. Появление недуга у родителей и ближайших родственников также может явиться пусковым механизмом развития гигромы локтевого сустава и детей.
  3. Травмирующий фактор. Переломы, вывихи, растяжения, ушибы в области локтевого сустава способствуют появлению образования, а повторные травмы увеличивают риск развития гигромы в разы.
  4. Длительные эпизоды перенапряжения. Сверхнагрузка и частые статические нагрузки на локтевой сустав, а также постоянное трение локтя о поверхность являются причиной развития гигромы.

Клиническая картина заболевания

пример гигромы локтевого сустава

Начало заболевание характеризуется появлением небольшого округлого образования в области локтевого сустава, безболезненного на ощупь. Образование четко локализуется под кожей. Обычно возникает одна гигрома, однако известны случаи появления сразу несколько опухолевидных образований.

Гигромы локтевого сустава могут быть мягкой и эластичной консистенции, а также твердые на ощупь. Основание опухоли спаяно с прилежащими тканями, а само тело кисты может перемещаться. Кожа, покрывающая гигрому, может быть не изменена, приобретать багровый оттенок, грубеть и шелушиться.

Образование может медленно увеличиваться в размерах, до 1 см за несколько лет, а также может активно расти и достигать размеров 3-5 см за несколько недель или месяцев.

Опухоль не рассасывается, и удалить гигрому локтевого сустава на поздней стадии возможно только хирургическим путем.

На начальных стадиях болезнь не вызывает дискомфорта, позже присоединяются болезненные ощущения при надавливании, ограничение подвижности в суставах, воспаление и нагноение опухоли. В некоторых случаях отмечаются постоянные тупые боли или совершенно бессимптомное течение болезни.

Ощутить гигрому локтевого сустава можно даже при небольших размерах опухоли, как плотный шарик под кожей. При обнаружении образование, даже при отсутствии боли,  необходимо обратиться к участковому терапевту, который в свою очередь даст направление к хирургу или ревматологу.

Методы диагностики гигромы на руке

как диагностировать гигрому

Диагностика заболевания проводится на основании анамнеза жизни и наследственности, клинических проявлений, истории развития болезни.

Из инструментальных методов применяют ультразвуковое исследования, при котором возможно не только увидеть содержимое образования, но и изучить его структуру, дополнительные включения и провести дифференциальную диагностику с другими патологиями. Внешний вид гигромы локтевого сустава можно посмотреть по фото.

Дополнительно специалист может назначить рентгенографию сочленени, магнитно-резонансную томографию, пункцию кистообразного образования.

При частых воспалениях гигромы проводят лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимическое исследование с определением маркеров воспаления).

Несмотря на то, что гигромы является доброкачественным образованием, необходимо проявлять настороженность и дифференцировать ее со злокачественными образованиями костно-суставной системы. Поставить точный диагноз можно только по данным гистологического исследования

Гигрома локтевого сустава: методы лечения

Гигромы локтевого сустава у человека на начальных этапах лечатся комплексным консервативным путем. При больших размерах образования, дискомфорте и болезненных ощущениях показано хирургическое лечение.

Консервативные методы лечения

Лечение заболевания включает в себя использование мазей. Хороший эффект и положительные отзывы имеет мазь Вишневского, индометациновая мазь.

При воспалении применяют волтарен, мази с добавлением антибиотиков (неомицин), а также гормональные препараты (диклофенак).

При пунктировании и отсасывании содержимого кисты, внутрь полости вводят противовоспалительные препараты (дипроспан). После чего проводят тугое бинтование руки.

физиопроцедуры важны

Физиопроцедуры проводят на любой стадии заболевания, они помогают замедлить рост кисты, уменьшить размеры. Хорошим эффектом обладают: грязевые аппликации, парафиновые ванны, электрофорез, магнитотерапия. Физиотерапия относится к дополнительным методам лечения, практически не имеющих противопоказаний. Широкое распространение также имеют народные методы лечения: отвары, мази, компрессы и др.

Одним из недостатков консервативного лечения является частый рецидив болезни (70-80%), а то время как оперативное лечение вызывает повторное развитие опухоли только в 10% случаев.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день хирургические методы являются наиболее эффективными и быстрыми способами удаления кисты. К основным показаниям для удаления относятся:

  • Болезненные ощущения, как в покое, так и при движении конечности
  • Нарушение функции или ограничение движения в сочленении
  • Большие размеры образования и быстрый рост опухоли
  • Ощущение психического дискомфорта из-за наличия образования

Вмешательство выполняют в условиях операционной под местной анестезией. Проводят разрез кожи, отсепаровывают и отсекают образование.

«Удаление гигромы»

Проводят ревизию операционной раны, зашивают кожу косметическим или непрерывным швом. По окончанию операции конечность перевязывают тугим бинтом или накладывают гипсовую повязку.

Особенностью операции является обескровливание конечности, которое проводится путем наложения жгута выше предполагаемого разреза. В настоящее время удаление гигромы локтевого сустава проводят с помощью лазера или эндоскопическим путем.

Данные виды лечения менее травматичны и болезненны, более эффективные.

Если гигрома локтевого сустава лопнула

При длительном трении, резком ударе, травмах возможно самопроизвольное вскрытие гигромы локтевого сочленения. Данное состояние сопровождается резкой болью, уменьшение размеров и деформацией опухоли.

В этом случае необходимо немедленно обратиться к специалисту. Врач проведет дезинфекцию и обезболивание, осмотрит поврежденную конечность на предмет осложнений.

Возможно, понадобиться хирургическое вмешательство с целью удаление капсулы и излившейся жидкости.

Источник: https://lechsustavov.ru/lokot/gigroma-loktevogo-sustava-prichiny-i-lechenie-neduga.html

О Суставах
Добавить комментарий