Классификация артроза по келлгрену

Классификация артроза по келлгрену

Классификация артроза по келлгрену

1. Боли в суставах механического типа, возникают при нагрузкена сустав, больше

к вечеру, затихают в покое и ночью.

2. ≪Стартовые≫ боли в суставах, появляющиеся при первых шагахбольного, затем исчезающие и вновь возникающие припродолжающейся нагрузке.

Могут быть признаком реактивного

синовита. Развитие синовита сопровождается

усилением боли,припухлостью сустава.

3. Периодическое ≪заклинивание≫ сустава (≪блокадная≫ боль) —внезапная резкая боль в суставе при малейшем движении,обусловленная суставной ≪мышью≫ — ущемлением кусочканекротизированного хряща между суставными поверхностями.Боль исчезает при определенном движении, ведущем кудалению ≪мыши≫

с суставной поверхности.

4.
Крепитация при движениях в суставе.

5. Стойкая деформация суставов, обусловленная

костнымиизменениями.

6. Сравнительно небольшое ограничение подвижности суставов, за исключением

тазобедренного.

7. Наличие в анамнезе механической перегрузки сустава илитравмы, воспалительных или метаболических

заболеванийсуставов.

8. Наличие у больного нарушений статики, нейроэндокринныхзаболеваний,нарушений местного кровообращения, артроза

уродителей._

Классификация

1. Патогенетические варианты

1.
Первичный (идиопатический).

2. Вторичный (обусловлен дисплазией,

травмами, нарушениями

статики, гипермобильностью суставов, артритами

и др.).

П.
Клинические формы

1.
Полиостеартроз: узелковый, безузелковый.

2.
Олигоостеоартроз.

3.
Моноартроз.

4. В сочетании с остеохондрозом позвоночника,

спондилоартро-

зом.

III. Преимущественная локализация

1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена,

Бушара).

2.
Тазобедренные суставы (коксартроз)

3.
Коленные суставы (гонартроз).

4.
Другие суставы.

IV. Рентгенологическая стадия (по Келлгрену): I, II, III, IV

Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и

остеоартроза

Признак Ревматоидный артрит

Остеоартроз

Возраст к началу заболевания -Обычно моложе 40 лет Чаще

старше 40 лет

Особенности телосложения -Чаще астенический тип Чаще

гиперстенический

Начало Чаще острое

Постепенное

Температура тела Субфебрильная

Нормальная

Утренняя скованность Общая Преимущественно

в

области
пораженного сустава

Характер воспалит. процесса Преобладают экссудативные Преобладают

пролиферативные

в дебюте

явления

Характер воспалительного процесса — Стойкий

Нестойкий

Подкожные ревматоидные узелки У 25% больных

Отсутствуют

Рентгенологические Остеопороз, эрозии, остеолиэ Остеосклероз,

остеофиты

данные

РФ в сыворотке крови и У 80-90% больных

Отсутствует

синовиальной
жидкости

Биопсия синовии Пролиферация кроющих клеток, Фиброзная

или жировая

плазмоклеточная
инфильтрация дистрофия

Синовиальная жидкость Воспалительного характера Невоспалительного

характера

Диагностика
остеоартроза

Лабораторные
данные

1. OAK без существенных изменений. При реактивном синовитеможет быть увеличение

СОЭ до 20-25 мм/ч.

2. БАК без существенных изменений. В случае развитиясиновита в крови повышается содержание фибрина,серомукоида, сиаловых

кислот, гаптоглобина.

3.
Анализ мочи: без отклонений от нормы.

Инструментальные
исследования

Рентгенологическое
исследование суставов.
Н. С. Косинская выделяет три клинико-рентгенологические стадии

артроза:

I — незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные

остеофиты);

II — ограничение подвижности в суставе, грубый хруст придвижениях, умереннаяамиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистевидные

просветленияв эпифизах;

III — деформация сустава, ограничение его подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные≪мыши≫,

субхондральные кисты.

Большинство ревматологов пользуется для определения рентенологической стадии гонартрита классификацией Kellgren и Lawrence (1957),

усовершенствованной Lequesne в 1982 г.

Стадии
остеоартроза по Kellgren и Lawrence

— отсутствие рентгенологических

признаков;

1 — кистевидная перестройка костной структуры, линейныйостеосклероз в субхондральных отделах, появление

маленькихкраевых остеофитов;

II — симптомы I стадии + более выраженный

остеосклероз +сужение суставной щели;

III — выраженный субхондральный остеосклероз, большиекраевые остеофиты, значительное

сужение суставной щели;

IV — грубые массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы,

резко уплотнены.

Исследование биоптата синовиальной оболочки:покровныеклетки расположены в один ряд, ворсины атрофичны, сосудовмало, значительные поля фиброза,

жирового перерождения.

Исследование
синовиальной жидкости.
Синовиальная жидкостьпрозрачная или слабомутная,

высокой или средней вязкости,
му
циновый

сгусток плотный. Количество
клеток в 1 мкя синовиаль
ной жидкости от 500 до 5000,нейтрофилы составляют менее 50%,могут обнаруживаться фрагменты хрящевой ткани.Исследование биоптата хрящевой ткани: уменьшение площадиперихондроцитарных лакун в поверхностных слоях; снижениеплотности клеток в глубоких слоях; уменьшение количества ядерлакунах среднего слоя; увеличение толщины кальфицированногослоя

хряща.__

Источник: https://kostromskoj-kraj.ru/klassifikacija-artroza-po-kellgrenu/

Рабочая классификация остеоартроза

Классификация артроза по келлгрену

Патогенетические варианты

I. Идиопатический (первичный)

II. Вторичный

Клинические формы

1. Моноостеоартроз (поражение одного сустава)

2. Олигоостеоартроз (поражение двух и более суставов, но не более двух групп суставов)

3. Полиостеоартроз (поражение трех групп суставов и более)

Локализация

1. Коленного сустава:

  • остеоартроз медиальной части тибиофеморального отдела
  • остеоартроз латеральной части тибиофеморального отдела
  • остеоартрозпателлофеморального отдела

2. Тазобедренного сустава

  • эксцентрический (верхний)
  • концентрический (аксиальный, медиальный)
  • диффузный (coxaesenilis)

3. Кисти:

  • узелки Гебердена и Бушара (узелковая форма)
  • эрозивныйостеоартроз межфаланговых суставов (безузелковая форма)
  • остеоартроз запястно-пястного сустава I пальца кисти
  • остеоартроз других суставов кистей

4. Позвоночника

5. Стопы:

  • halluxvalgus
  • halluxrigidus
  • остеоартроз других суставов стопы

6. Других локализаций

Синовит

1. С синовитом

2. Без синовита

Рентгенологическая стадия (PC)* (noKellgren J.H. и Lawrence J.S.)

0, I, II, III, IV Функциональная способность больного

1. Трудоспособность временно ограничена (ФН-1)

2. Трудоспособность утрачена (ФН-2)

3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3)

* Для ОА коленных, тазобедренных суставов и суставов кистей обязательно указание PC

Существует несколько рентгенологических классификаций данного заболевания. Классификация Косинской Натальи Сергеевны предполагает разделение остеоартроза по стадиям, каждая из которых зависит от степени поражения сустава, выявляемой рентгенологическим способом, однако полной картины соответствия между рентгенологически выявленным поражением и патоморфологией и клиникой она не дает.

I стадия – характеризуется главным образом краевыми костными разрастаниями при незначительном сужении суставной щели II стадия – суставная щель сужена более отчетливо, возникает субхондральный остеосклероз

III стадия – резкое сужение суставной щели сопровождается уплощением суставных поверхностей и развитием кистовидных образований.

Рентгенологическая классификация стадий гонартроза по Келгрену, Лоуренсу. Эта классификация была рекомендована совместным Пленумом ревматологов и ортопедов, который проходил в 2003 г., для использования в практической работе.

Она в полной мере соответствует традиционно используемой четырехстадийной морфологической классификации, отражающей различные проявления патологического процесса в суставном хряще – от начальных изменений до полной его потери и изменений в субхондральной кости.

I стадия – кистевидная перестройка костной структуры, линейный остеосклероз в субхондральной части, появление маленьких краевых остеофитов II стадия – кроме признаков первой стадии наблюдаются более выраженный остеосклероз и сужение суставной щели III стадия – выраженный субхондральный остеосклероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели

IV стадия – выявляются грубые, массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы

Классификация Ларсена предусматривает собой выраженность выявления суставной щели на снимке и степень ее ремодуляции (перестройки относительно исходной структуры): Выделяют 6 степеней остеоартроза.

Клиника и диагностика.

Боль, ведущий фактор на первой стадии заболевания, возникает в суставе при нагрузке и проходит в покое. Продолжительное время процесс протекает скрытно или с незначительными клиническими проявлениями. Пальпация области сустава, обычно, безболезненна, неприятные ощущения вызывает исследование только в случаях реактивного воспаления.

Подвижность в суставе не ограничена, но иногда снижается объем движений, имеющих наименьшую амплитуду у здорового человека. Даже на этой стадии больной щадит пораженный сустав, следствием чего является развитие легкой атрофии околосуставных мышц.

Функция сустава почти не страдает, хотя иногда мешает активной деятельности лицам физического труда.

На рентгенограммах определяется незначительное сужение и неравномерность суставной щели, появление краевых костных разрастаний преимущественно вокруг сустава. Нередко определяется подчеркнутость контуров замыкательных пластинок, но формы сочленяющихся поверхностей на этой стадии практически не изменены.

Во второй стадии заболевания структурные изменения становятся более яркими. Гистологическое исследование показывает наличие разволокнений и деструкции хряща в первую очередь в нагружаемых областях. Обнаруживаются многоклеточные скопления по краю узур и трещин и обширные участки, не содержащие клеток в ненагружаемых областях.

Прогрессирует разволокнение матрикса в промежуточной и глубокой зоне с уменьшением содержания и нарушением организации хондроитинсульфатов и кератансульфатов в матриксе хряща.

Формируются остеофиты и наблюдается склероз субхондральной кости с разрастанием соединительной ткани и хондроида в межтрабекулярных пространствах, фиброзом и хондроматозом капсулы сустава.

Клиническая картина при этой стадии более яркая. Боль становится постоянной, уменьшаясь в покое, но полностью, как правило, не проходит. Пальпация вызывает болезненные ощущения не только в проекции суставной щели, но и в параартикулярных зонах.

Подвижность в суставе ограничивается, хотя и сохраняется в объеме, достаточном для самообслуживания. В суставе могут развиваться контрактуры, имеющие в основном экстрасуставной характер.

Появляется выраженная атрофия мышц, осуществляющих движения в больном суставе.

Рентгенологически определяется значительное сужение суставной щели (более чем наполовину посравнению со здоровым суставом) и ее неравномерность.

Последнее связано с разрушением хрящевого покрова в наиболее нагружаемых участках, гденаблюдается склероз замыкательных пластин под участками деструкции хрящаи появление очагов остеосклероза и остеопороза в прилежащей костной ткани.

Обнаруживаются также значительные краевые костные разрастания. Происходит изменение формы сочленяющихся поверхностей, хотя на этой стадии заболевания оно выражено умеренно.

При третьей стадии заболевания клинические проявления обусловлены не только выраженными интра- и экстраартикулярными изменениями, но и общими нарушениями организма, являющимися ответом на хронический стресс, вызванный заболеванием.

Структурные изменения в суставе на этой стадии значительно выражены. При этом происходит разрушение суставного хряща на большом протяжении собнажением субхондральной кости. Отдельные межтрабекулярные пространства,открытые в полость сустава, содержат детрит.

Формируются кистозные полости в субхондральной кости.Образуются крупные остеофиты в области краев суставных поверхностей. Происходит деструкция внутрисуставных связок,фиброз и хондроматоз синовиальной оболочки и капсулы сустава.

Нарушается содержание пространственной макромолекулярной организациигликозаминогликанов и коллагенов.

В составе синовиальной жидкости увеличивается количество протеогликанов, кератансульфатов, а также других факторов воспаления.

Клинические картина складывается из постоянной сильной боли, интенсивность которой возрастает при движениях.

Пальпация сустава и околосуставной области резко болезненна, а подвижность в суставе резко ограничена, сохраняясь в незначительном объеме только в одной плоскости (менее половины амплитуды движений в здоровом суставе).

Развиваются стойкие контрактуры, которые являются преимущественно следствием интрасуставных изменений. Выражены экстрасуставные изменения, а также атрофия околосуставных мышц.

Рентгенологическое исследование выявляет резкое сужение суставной щели за счет выраженного, а нередко и полного разрушения суставного хряща, менисков и дегенерации внутрисуставных связок.

Суставные поверхности и окружающие их костные краевые разрастания могу соприкасаться в наиболее нагружаемых местах, а иногда и на всем протяжении. Изменяется форма суставных поверхностей.

Нередко обнаруживаются и самостоятельные костные образования, возникшие путем оссификации отдельных участков суставной капсулы и параартикулярных мягких тканей. Обнаруживается выраженный склероз сочленяющихся костей в наиболее нагружаемых местах, часто выявляются кистевидные полости.

Для уточнения характера патологии используют также ряд других инструментальных методов исследования: термографию, ультрасонографию (ультразвуковое исследование с регистрацией изображения структур), артрографию, томографию, МРТ, радионуклидное исследование, артроскопию. Для определения характера двигательных нарушений используют биомеханические (например, подографию) и электрофизиологические методы исследования.

Лечение патологии суставов – одна из актуальных проблем сегодняшнего дня и, по всей вероятности, будет занимать лидирующие позиции в будущем. Решением этой проблемы занимаются ортопеды, ревматологи и терапевты. Контрольный уровень, к которому стремится специалист:

· благоприятные субъективные ощущения пациента;

· отсутcтвие боли;

· адекватный объем движений в суставе;

· полноценная физическая функция;

· отсутcтвие осложнений.

Поскольку поводом для обращения больного к врачу чаще всего является боль, то на первом месте стоят нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые для снятия боли и воспаления.

Известно, что широко назначаемые нестероидные противовоспалительные препараты Ортофен, Диклофенак, Вольтарен, Кетонал, Кетопрофен и другие.могут оказывать разнонаправленные действия на суставной хрящ. Такие препараты, как индометацин нарушают структуру гликозаминогликанов и коллагена.

Предпочтительно использовать препараты нового поколения ЦОГ-2-ингибиторы – месулид, мовалис, целебрекс, аркоксиа которые не нарушают физиологически необходимую циклооксигеназу-1, селективны для циклооксигеназы-2 и не нарушают метаболизм суставного хряща.

Нестероидные препараты также могут применяться в виде мазей или гелей, наносимых на кожу. Применение НПВС внутрь должно происходить только под контролем лечащего врача.

Лечебная тактика остеоартроза базируется на учете не только стадийности заболевания, но и фазности развития процесса. Консервативное лечение остеоартроза может быть эффективным только на I, II и начальной III стадиях (по 4-стадийной классификации). Н. Kellgren, J. S. Lawrence). Эти стадии могут включать разные фазы – острой и хронической боли, фазу ремиссии.

В фазе острой боли, когда остеоартроз может быть осложнен синовитом, используем внутрисуставное введение дипроспана, нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли и воспаления, миорелаксанты и препараты, коррегирующие симптоматические нарушения, обусловленные венозной недостаточностью.

Наряду с основными вышеперечисленными препаратами, перечень препаратов на этой стадии может быть значительно расширен за счет использования препаратов системного действия – энзимотерапии. Для улучшения общего состояния организма могут быть рекомендованы антиоксиданты, витамины, микроэлементы. При необходимости назначают транквилизаторы и седативные средства.

В фазе хронической боли, по-прежнему, назначаем селективные нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты. Если в фазе острой боли назначали препараты, коррегирующие венозную недостаточность, то на этой стадии назначают препараты, улучшающие кровообращение. На этой фазе целесообразно проводить лечение препаратами с хондромодулирующим эффектом.

Препараты — хондропротекторы (хондроитин сульфат и глюкозамин) применяют в виде курсового лечения внутрь Структум, Дона, Терафлекс, и др., внутримышечно, внутрисуставно в I и II стадии заболевания. Для внутримышечного введения назначают стекловидное тело, Румалон, Мукасат, Хондролон, Цель-Т, Алфлутоп и др. В зависимости от ситуаций может быть необходима ортопедическая поддержка.

Применение препаратов гиалуроновой кислоты. На российском рынке есть большой выбр этих препаратов – синвиск, ферматрон, остенил, синохром, дьюралан, гиалган. Может быть продолжено лечение препаратами улучшающими общее состояние организма.

В фазе ремиссии также необходимо продолжать медикаментозное лечение, которое должно включать препараты с хондромоделирующим эффектом, а при наличии у пациентов проявлений остеопороза – препараты, которые улучшают качество костной ткани (кальций-Д3-Никомед, миакальцик, остеогенон).

В связи с тем, что при остеоартрозе наблюдаются дистрофические процессы в параартикулярных тканях, присоединяются другие суставы, а при длительно существующем или тяжелом поражении суставов страдает весь организм, консервативные мероприятия должны быть направлены на нормализацию этих нарушений. Поэтому, кроме сочетанной медикаментозной терапии, широко используется методика постизометрической релаксации, массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры,бальнеотерапия, курортолечение.

Оперативное лечение

В хирургическом лечении остеоартроза можно выделить три основных направления – воздействие на элементы сустава (хрящ, синовиальную оболочку, мениски и т.д.

), изменение осевой нагрузки на элементы сустава при помощи коррегирующих операций на кости, замена сустава.

На начальных стадиях заболевания в зависимости от причин, наиболее часто используются методы воздействия на элементы сустава. К ним относятся операции:

Источник: https://poisk-ru.ru/s10446t2.html

Классификация артроза по косинской

Классификация артроза по келлгрену

Суставы » Заболевания » Артроз » Классификация артроза по косинской

Развитие артроза

0 — нет рентгенологических признаков остеоартрита (No radiographic findings of osteoarthritis); 1 — незначительные остеофиты сомнительного клинического значения (Minute osteophytes of doubtful clinical significance); 2 — выраженные остеофиты, суставная щель не изменена (Definite osteophytes with unimpaired joint space); 3 — выраженные остеофиты, умеренное сужение суставной щели (Definite osteophytes with moderate joint space narrowing);

4 — выраженные остеофиты, грубое сужение суставной щели и субхондральный склероз (Definite osteophytes with severe joint space narrowing and subchondral sclerosis).

По Альбеку: 0 — нет рентгенологических признаков остеоартрита (No radiographic findings of osteoarthritis);

1 — сужение суставной щели 15 мм)(Severe bone attrition (> 15 mm)).

По Брандту: 0 — нет рентгенологических признаков остеоартрита (No radiographic findings of osteoarthritis);

1 — сужение суставной щели менее, чем на 25% с вторичными изменениями* ( 75% joint space narrowing with secondary features).

Рабочая классификация остеоартроза

I. Идиопатический (первичный)

1. Моноостеоартроз (поражение одного сустава)

2. Олигоостеоартроз (поражение двух и более суставов, но не более двух групп суставов)

3. Полиостеоартроз (поражение трех групп суставов и более)

1. Коленного сустава:

2. Тазобедренного сустава

  • эксцентрический (верхний)
  • концентрический (аксиальный, медиальный)
  • диффузный (coxaesenilis)
  • halluxvalgus
  • halluxrigidus
  • остеоартроз других суставов стопы

6. Других локализаций

Рентгенологическая стадия (PC)* (noKellgren J.H. и Lawrence J.S.)

0, I, II, III, IV Функциональная способность больного

1. Трудоспособность временно ограничена (ФН-1)

2. Трудоспособность утрачена (ФН-2)

3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3)

* Для ОА коленных, тазобедренных суставов и суставов кистей обязательно указание PC

Клиника и диагностика.

В составе синовиальной жидкости увеличивается количество протеогликанов, кератансульфатов, а также других факторов воспаления.

· благоприятные субъективные ощущения пациента;

· адекватный объем движений в суставе;

· полноценная физическая функция;

Оперативное лечение

67. Клиническая картина остеоартроза. Основные клинические формы и стадии течения. Диагностика остеоартроза. Дифференциальный диагноз с артритами

1. Боли в суставах механического типа, возникают при нагрузкена сустав, больше к вечеру, затихают в покое и ночью.

синовита. Развитие синовита сопровождается усилением боли,припухлостью сустава.

4. Крепитация при движениях в суставе.

5. Стойкая деформация суставов, обусловленная костнымиизменениями.

6. Сравнительно небольшое ограничение подвижности суставов, за исключением тазобедренного.

7. Наличие в анамнезе механической перегрузки сустава илитравмы, воспалительных или метаболических заболеванийсуставов.

8. Наличие у больного нарушений статики, нейроэндокринныхзаболеваний,нарушений местного кровообращения, артроза уродителей._

Коксартроз первичный. Клинические рекомендации

Классификация артроза по келлгрену

  • Артроз тазобедренного сустава
  • Нарушение функции нижних конечностей
  • Сужение суставной щели
  • Остеофиты
  • Разрушение хряща
  • Хромота
  • Взрослые
  • Утрата трудоспособности
  • Взрослые

ТБС – тазобедренный сустав

ЭП – эндопротезирование

VAS – визуально-аналоговая шкала.

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

КТ – компьютерная томография

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

МРТ – магнитно-резонансная томография

НИИ­– Научно-исследовательский институт

РИД – радиоизотопная диагностика

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование

РФ – Российская Федерация

УЗИ – ультразвуковое исследование

Термины и определения

Эндопротезирование тазобедренного сустава – высокотехнологичная операция, заключающаяся в замене тазобедренного сустава на искусственный

Тотальное эндопротезирование – вариант эндопротезирования с имплантацией как бедренного, так и вертлужного компонентов эндопротеза

Гибридное эндопротезирование – вариант эндопротезирования сочетающий установку вертлужного компонента бесцементной фиксации и бедренного компонента цементной фиксации.

Остеофиты – краевые костные разрастания по краю вертлужной впадины и границе головки и шейки бедренной кости.

Контрактура – ограничение амплитуды движений в суставе

Импинджмент – патологический контакт сочленяющихся костей в суставе, сопровождающийся болью, дискомфортом и рентгенологической картиной структурных изменений сочленяющихся костей в месте патологического контакта.

1.1 Определение

Первичный коксартроз — заболевание суставов, приводящее к локальному разрушению суставного хряща, сопровождаемое ремоделированием субхондральной кости, и последующим образованием остеофитов (костных разрастаний по краям костей, образующих сустав) [1].

1.2 Этиология и патогенез

Первичный артроз тазобедренного сустава относится к числу гетерогенных расстройств, причина которых до сих пор остаться окончательна не ясна. До сих пор не выделен какой-то один фактор ответственный за развитие остеоартроза тазобедренного сустава.

Вероятнее всего развитие коксартроза рекомендовано расценивать как следствие влияния на него «ассоциаций» различных биологических и механических факторов, таких как метаболические расстройства, генетическая или наследственная предрасположенность, возраст, аномалии развития сосудов, наличие избыточного веса и неблагоприятных условий окружающей среды и труда, а также сопутствующие заболевания [2,3,4,5,6,7,8,9]. Так же к факторам, способствующим развитию заболевания следует относить и патологически измененный процесс репарации структур сустава в ответ, на какой-либо повреждающий агент [1,7,8,9,10].

Пусковым механизмом развития коксартроза являются изменения параметров и морфологии гиалинового хряща. В результате многочисленных исследований было установлено, что дегенерация хряща увеличивается по мере прогрессирования стадии заболевания, причем дегенерация хряща впадины способствует развитию аналогичного процесса в головке бедренной кости [10,11,12].

Гиалиновый хрящ поражается намного чаще в вертлужной впадине, чем в головке: 72,2% и 16,7% соответственно. Страдает в основном передневерхняя поверхность вертлужной впадины [13,14].

Для этого заболевания характерно прогрессирующее течение. Это приводит к утрате трудоспособности и инвалидности, изменению всего жизненного уклада человека, что делает проблему лечения этой патологии не только медицинской, но и социальной [15]. 

1.3 Эпидемиология

Первичный коксартроз относится к числу наиболее распространенных дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава. Тем не менее, по заключению National Collaborating Centre for Chronic Conditions сделать выводы о распространенности артроза тазобедренного сустава практически невозможно. [1].

С одной стороны, это объясняется отсутствием единого определения и множеством переменных диагностических критериев заболевания. [2,3,4,5,6,7,8,9,10,16]. Так в Ирландии при проведении исследования в возрастной группе старше 55 лет диагноз коксартроз был поставлен большинству пациентов, однако у многих из них заболевание протекало бессимптомно и являлось рентгенологической находкой [17].

Так же рекомендовано помнить, что рентгенологической диагностики часто бывает недостаточно для постановки диагноза.

В исследовании, проведенном еще в 1989 году, Lawrence с соавторами показали, что у пациентов в возрасте от 24 до 74 лет рентгенологические признаки заболевания наблюдались в 12% случаев, тогда как по результатам патоморфологического исследования были зафиксированы выраженные дегенеративно-дистрофические изменения суставов при полном отсутствии рентгенологических изменений.

С другой стороны, отсутствие в некоторых странах, в том числе и на территории Российской Федерации единого регистра, включавшего бы в себя все случаи эндопротезирования или иные методы хирургического лечения тазобедренного сустава у пациентов, страдающих различными вариантами артроза тазобедренного сустава, делает невозможным составить единую картину о эпидемиологии данного заболевания на территории этих стран.

Косвенные выводы по эпидемиологии артроза тазобедренного сустава можно сделать на основании отдельных публикаций.  Так по данным Scott симптоматическими формами заболевания страдают от 10 до 20% населения земного шара. На территории Ирландии различными формами артрита страдают около 34% мужчин и 23% женщин. [17].

  Эти данные согласуются с данными опубликованными NHS Institute for Innovation and Improvement. По подсчетам организации в Великобритании 8,5 миллионов людей испытывают дискомфорт и болевые ощущения, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями в тазобедренных и других суставах.

Таким образом, более 30% всех жителей Великобритании и Ирландии страдают от различных проявлений артроза тазобедренного сустава [1].

В возрасте до 50 лет заболеванием страдают преимущественно представители мужского пола. С увеличением возраста заболевание поражает преимущественно женщин.

Nevitt и соавторы в своей работе, опубликованной в 2002 году указывали, что различными формами артроза тазобедренного сустава, в сравнении с другими суставами наиболее часто страдают представители Европеойдной и Негройдной рас, а также жители Азии и Восточной Индии [1,18].

Рост частоты заболевания артрозом тазобедренного сустава среди жителей Европы объясняется прогрессивным старением населения, плохой физической формой и увеличением числа тучных людей в этом географическом регионе [1,19].

1.4 Кодирование по МКБ-10

M16.0 – Первичный коксартроз двусторонний

M16.1 – Другой первичный коксартроз (Первичный коксартроз. БДУ. односторонний)

M16.6 – Другие вторичные коксартрозы двусторонние

M16.7 – Другие вторичные коксартрозы (Вторичный коксартроз. БДУ. Односторонний)

M16.9 – Коксартроз не уточненный

1.5 Классификация

Наиболее распространенными считаются классификации по Н.С. Косинской (1961) [25] и по Tonnis. Встречается еще 4-х стадийная классификация Kellgren и Lawrence [26] (Таб. 1)

Классификации по Н.С. Косинской (1961), Tonnis, Kellgren и Lawrence     Таблица 1

Классификация по Н.С. Косинской (1961)
I стадия– незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);
II стадия– ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах
III стадия – деформация сустава, ограничении ее тугоподвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.
Классификация Келлгрен-Лоуренса.
0 стадия – признаки артроза не визуализируются.
I стадия – определяются незначительные краевые остеофитыбез изменения высоты суставной щели.
II стадия – определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.
III стадия – определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели.
IV стадия – определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение высоты суставной щели.
Классификация Tonnis
I стадия- увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели, и небольшие заострения краев суставной щели
II стадия – небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение суставной щели, и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости
III стадия – крупные кисты в головке или вертлужной впадине, суставная щель отсутствует или значительно ссужена, тяжелая деформация головки бедренной кости, или признаки некроза

2. Диагностика

Исторически диагностика деформирующего артроза основывается на результатах клинического и рентгенологического исследований [27].

2.1 Жалобы и анамнез

  • При обследовании пациента с подозрением на первичный коксартроз рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра [29,30]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 2+)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/koksartroz-pervichnyj_14033/

Классификация артроза по kellgren lawrence

Классификация артроза по келлгрену

Здоровый коленный сустав – это прекрасно отлаженная биологическая машина, в которой механические движения осуществляются за счет четкой балансировки процессов различной природы. Одна из ведущих ролей принадлежит биохимическим процессам, в частности, процессы разрушения и синтеза суставного хряща идут с одинаковыми скоростями.

Если в результате каких-то причин это равновесие нарушается, процесс разрушения может стать основным. Наблюдаются дистрофические и дегенеративные процессы в тканях хряща, что сопровождается сильными болями, нарушением двигательной функции, а в дальнейшем может привести к его разрушению и деформации сустава. Это заболевание называется артрозом.

https://www..com/watch?v=upload

Для лечения этого состояния необходимы вещества, способные защитить и восстановить разрушенные суставные хрящи. Такие вещества существуют и называются хондропротекторами. По статистике наиболее часто артроз поражает коленный сустав. Далее в статье речь пойдет о том, как используются хондропротекторы при артрозе коленного сустава.

Принципы, положенные в основу классификации хондропротекторов, могут быть различными. Наиболее часто используется деление, основанное на том, какие активные вещества используются в данном препарате.

Можно выделить препараты на основе:

  • Глюкозамина – вещества, непосредственно способствующего синтезу хряща и нейтрализующего практически все вещества, вредящие его тканям.
  • Хондроитин сульфата – высокомолекулярного соединения, содержащегося в соединительной ткани животных. В основном он содержится в хрящах либо в свободном виде, либо входит в состав внутрисуставной жидкости. Ее функция – питание и амортизация в суставе. Хондроитин влияет на обмен фосфора и кальция в хрящах, он стимулирует синтез коллагена, обеспечивая эластичность ткани, к тому же инактивирует ферменты, разрушающие хрящ.
  • Гиалуроновой кислоты – полисахарида, содержащегося в межклеточном пространстве, некоторых тканях и жидкостях организма, в частности, внутрисуставной жидкости. Одна из важнейших его особенностей — способность связывать и удерживать большое количество молекул воды. Для выполнения своей амортизационной функции синовиальная жидкость должна иметь определенное значение вязкости, что обеспечивает гиалуроновая кислота, а также она уменьшает чувствительность болевых рецепторов внутри сустава.
  • Комбинированные, содержащие не одно действующее вещество. Обладают значительно более выраженным лечебным действием, чем монопрепараты.

В основу еще одного принципа классификации хондропротекторов, положено понятие поколений хондропротекторов. Обычно выделяют три поколения:

  • К первому поколению относятся препараты, изготовленные из животного и сырья.
  • Ко второму поколению — выделенные в чистом виде глюкозамин, хондроитин сульфат и гиалуроновая кислота.
  • К третьему — хондропротекторам нового поколения, относятся препараты, имеющие комбинацию активных веществ. Сюда входят не только глюкозамин, хондроитин и гиалуроновая кислота, но добавляются витамины, жирные кислоты и различные вещества, которые обеспечивают дополнительную эффективность хондропротекторов при лечении коленного артроза.

На сегодняшний день наибольшее распространение в лечебной практике получили хондропротекторы для суставов второго поколения. Их применение имеет некоторые особенности. Лечение остеоартроза коленного сустава (гонартроза) хондропротекторами имеет максимальную эффективность на 1 или 2 стадиях артроза, если же сустав уже деформирован или хрящ полностью разрушен, хондропротекторы не помогут.

При остеоартрозе коленного сустава человек обращается к врачу в состоянии, когда коленный сустав сильно болит при ходьбе и в покое, может отекать.

В это время основная задача – как можно быстрее избавить пациента от боли, обеспечив ему приемлемое качество жизни.

В такой ситуации хондропротекторы не помогут, поскольку при всех их замечательных достоинствах скорость воздействия не является их сильной стороной. В острой фазе артроза часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты:

  • Диклофенак;
  • Пироксикам;
  • Индометацин;
  • Кетопрофен;
  • Бутадион;
  • Нимулид;
  • Целебрекс;
  • Мелоксикам.

возможность желудочно-кишечных кровотечений, увеличение риска сердечно-сосудистых нарушений. НПВП даже могут провоцировать разрушение хряща. Стоит упомянуть, что сейчас появились НПВП нового поколения, побочные действия которых сведены к минимуму. Поскольку они не оказывают отрицательного влияния на хрящ, их называют НПВП для суставов. К ним относятся:

  • Мовалис;
  • Целекоксиб;
  • Нимесулид;
  • Эторикоксиб;
  • Оксикамы.

Особенностью действия хондропротекторов является то, что требуется длительное время прежде, чем будет заметен лечебный эффект при остеоартрозе, однако и длится он значительно дольше по сравнению с использованием НПВП. К тому же круг противопоказаний для применения хондропротекторов достаточно узок. К противопоказаниям относятся:

  1. Беременность и кормление грудью.
  2. Серьезные заболевания ЖКТ.
  3. Тяжелая почечная недостаточность.
  4. Заболевания, нарушающие свертываемость крови.
  5. Индивидуальная чувствительность к составляющим препаратов.

Хондропротекторы выпускаются в различных формах:

  • таблетки;
  • капсулы;
  • инъекции внутримышечные и внутрисуставные;
  • порошки;
  • гели;
  • мази.

Какую форму следует выбрать, что будет лучше и эффективнее действовать, зависит от конкретной ситуации. Этот выбор можно сделать только совместно со специалистом.

Для лечения артроза коленного сустава назначают обычно таблетированные и порошкообразные формы хондропротекторов.

Как уже отмечалось, отличительной особенностью хондропротекторов является необходимость длительного приема.

https://www..com/watch?v=ytdevru

Минимальный срок лечения составляет 2-5 месяцев ежедневного приема. Дозы хондропротекторов назначаются достаточно большие 1000 – 1500 мг действующего вещества в день, потому что они плохо всасываются из-за своих больших размеров и молекулярного веса. Подобные же проблемы возникают при использовании хондропротекторов в виде гелей и мазей, они плохо проникают через кожу.

Если речь идет о 1 стадии коленного артроза эффект может быть достигнут при приеме таблеток и использовании мазей. Во 2 и тем более 3 стадии заболевания таблетки и мази уже не помогают. Наиболее эффективной формой при лечении гонартроза коленного сустава в этом случае являются инъекции. При этом доза действующего препарата снижается почти на порядок.

Количество инъекций 10-20 на курс лечения. Такое количество уколов может вызвать осложнения. Обычно курс необходимо повторять 2-3 раза в год в течение 2-5 лет.

Таким образом, для получения стойкого положительного эффекта при лечении артроза хондропротекторами, необходимо проявить настойчивость, подойти к лечению максимально ответственно, только в этом случае можно рассчитывать на приостановление заболевания и значительное облегчение состояния.

Ниже приведены препараты назначаемые при коленном гонартрозе. Эти препараты хорошо зарекомендовали себя, им доверяют врачи и пациенты. Рассмотрим страну производителя, форму выпуска и действующее вещество каждого из них.

  1. Артра – США, таблетки, комплексный 0,5 глюкозамин 0,5 хондроитинсульфат.
  2. Терафлекс – Великобритания, капсулы, комбинированный.
  3. Дона – Италия, раствор или порошок в капсулах, монопрепарат(глюкозамин).
  1. Структум – Франция, капсулы, монопрепарат, хондроитинсульфат.
  2. Хондролон – Россия, инъекции, монопрепарат (хондроитинсульфат).
  3. Эльбона – Россия, инъекции, монопрепарат (глюкозамин).
  4. Хондроитин АКОС – Россия, капсулы, монопрепарат (хондроитинсульфат).

Какой препарат лучше? Вопрос, поставленный в таком виде, не имеет ответа. Нет лучшего хондропротектора при лечении коленного артроза, все зависит от конкретной ситуации. Лучшим может быть лишь препарат для данного пациента в его конкретной ситуации. Об этом необходимо помнить и обязательно консультироваться со специалистом при выборе лекарственного средства.

Несколько слов о хондроротекторах третьего поколения. Необходимо отметить, что четкой общепринятой классификации, какие хондропротекторы следует отнести к новому поколению, не существует. Хондропротекторы для суставов нового поколения составляют препараты, у которых успешно преодолены недостатки, свойственные препаратам предыдущих поколений.

Даже если лечение было начато на ранней стадии артроза, прием препаратов производится регулярно невозможно ожидать стойкого эффекта, если не выявлены и не устранены причины заболевания.

Кроме того, рассчитывать только на медикаментозное лечение не следует. Лечение должно быть комплексным.

Прежде всего, необходимо снизить нагрузку на коленный сустав, пораженный артрозом, давать ему достаточно времени для отдыха.

Снижение нагрузки ни в коем случае не означает полной неподвижности, иначе нарушится кровообращение в суставе, что приведет к замедлению метаболизма.

Поэтому необходимо получить и выполнять комплекс упражнений, рекомендованный при артрозе, для улучшения кровообращения в больном суставе, именно это позволит активным веществам поступать в необходимых количествах к пораженному участку коленного сустава.

Для этой же цели используется массаж и физиотерапия. Очень вредно при артрозе любого сустава переохлаждение, оно способно свести на нет все усилия по борьбе с недугом, поэтому к требованию держать сустав в тепле необходимо подойти со всей скрупулёзностью. Если в организме есть воспалительные процессы, их необходимо своевременно лечить, потому что они в итоге могут спровоцировать артроз.

Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени: методы лечения

Коксартроз (остеоартроз) тазобедренных суставов — распространенная патология опорно-двигательного аппарата.

Недуг отличается агрессивным течением, приводящим к полной потере подвижности пораженного сустава, нарушениям общей двигательной активности, распространению воспалительного очага на другие суставы.

Терапия на ранней степени заболевания убережет от тяжелых последствий, поэтому приступать к лечению нужно, как только появились первые тревожные сигналы.

  • Патогенез коксартроза
    • Анатомия тазобедренного сустава
    • Недуг начинается с разрушения хрящей
  • Симптоматика коксартроза: не надейтесь на «само пройдет»
  • Классификация коксартроза
  • Как уточняют диагноз
  • Способы лечения коксартроза 1 степени
    • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов
    • Подключение сосудорасширяющих препаратов
    • Прием хондопротекторов
    • Гормонотерапия коксартроза
    • Физиотерапевтические процедуры
    • Мануальное воздействие
  • Коксартроз 1 степени: обзаводимся здоровыми привычками

https://www..com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Заболевание является деформирующей формой артроза. Чтобы лучше понять природу развития коксартроза, стоит кратко рассмотреть строение сустава.

САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ:

Источник: https://sustavrip.ru/artroz/klassifikatsiya-artroza-kellgren-larene.html

О Суставах
Добавить комментарий