Классификация ревматоидного артрита 2010

Ревматоидный артрит классификация 2010

Классификация ревматоидного артрита 2010

Ревматоидный
артрит может быть заподозрен, если:

— имеется, как минимум один припухший

сустав;

— исключены другие заболевания, индуцирующие

синовиит;

— сумма по всем разделам составляет от 6

до 10 баллов.

  • 1 крупный сустав – 0 баллов
  • 2-10 крупных суставов – 1 балл
  • 1-3 мелких сустава – 2 балла
  • 4-10 мелких суставов – 3 балла
  • >10 суставов (как минимум один мелкий суставдолжен быть в их числе) — 5 баллов
  • Длительность синовиита:
    • менее 6 недель – 0 баллов
    • более 6 недель – 1 балл
  • Изменения
    одного из лабораторных показателей:

    • РФ отр. и/или АЦЦП отр. – 0 баллов
    • РФ + (слабоположительный) и/или АЦЦП + — 2балла
    • РФ ++ (резко положительный) и/ или АЦЦП ++ —3 балла
  • Изменения
    острофазовых показателей:

    • СОЭ и/или СРБ в норме – 0 баллов

СОЭ и/или СРБ повышены – 1 балл.

При наличии у пациента свыше трех месяцев симптоматики ревматоидного артрита следует немедленно отправить больного к ревматологу для начала ранней агрессивной терапии, поскольку именно у пациентов с коротким анамнезом существует «окно возможности», то есть промежуток времени, когда проводимое лечение способно активно подавить иммунное воспаление и повлиять

на течение и исход заболевания.

Таблица 1-1

Нормальные величины острофазовых показателей

ПоказательМетодРезультат определения
Негативный(-)Слабополо-жительный(+)Резкополо-жительный(++)
нефелометрия, турбидиметрия≤ 15 МЕ/мл16-45 МЕ/мл> 45 МЕ/мл
латекс-агглютинация≤ 1/40> 1/40
иммуноферментный (Orgentec)≤ 20 МЕ/мл21-60 МЕ/мл> 60 МЕ/мл
АЦЦПиммуноферментный (Axis-Shield,Euroimmun)≤ 5 ЕД/мл6-15 ЕД/мл>15ЕД/мл
иммунохемилюминесценция (Roche)≤ 17 ЕД/мл18-50ЕД/мл> 50ЕД/мл
ПоказательМетодРезультат определения
НормальныйПовышенный
СРБнефелометрия, тубидиметрия≤ 10мг/л>10 мг/л
СОЭпо Вестергрену≤ 25 мм/ч> 25 мм/ч

Дифференциальный диагноз

В дебюте РА поражение суставов (и некоторые другие клинические проявления) сходно с поражением суставов при других ревматических и неревматических

заболеваниях.

Остеоартроз.
Незначительная припухлость мягких тканей, вовлечение дистальных межфаланговых суставов, отсутствие выраженной утренней скованности, увеличение выраженности

боли к концу дня.

Системная красная волчанка. Симметричное поражение мелких суставов кистей, лучезапястных и коленных суставов. Артрит недеформирующий (за исключением артрита Жакку); может быть отек мягких тканей, но внутрисуставной выпот минимален; высокие титры АНФ (однако 30% больных РА имеют АНФ), редко — низкие титры РФ; на рентгенограммах —

отсутствие костных эрозий.

Подагра. Диагноз устанавливают на основании выявления кристаллов в синовиальной жидкости или тофусах с характерным отрицательным двойным лучепреломлением при поляризационной микроскопии. При хронической форме может быть симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп с наличием тофусов; возможны субкортикальные

эрозии на рентгенограммах.

Псориатический артрит. Моноартрит, асимметричный олигоартрит, симметричный полиартрит с поражением дистальных межфаланговых суставов, мутилирующий артрит, связанный с развитием остеолиза по типу «карандаш в колпачке», поражения осевого скелета. Частое поражение дистальных межфаланговых суставов, веретенообразная припухлость пальцев, характерные для псориаза изменения

кожи и ногтей.

Анкилозирующий спондилит.
Асимметричный моно-, олигоартрит крупных суставов (тазобедренных, коленных, плечевых), позвоночного столба, крестцово-подвздошных сочленений; возможно вовлечение периферических суставов; экспрессия

HLA-B27.

Реактивный артрит. Артрит олигоартикулярный и асимметричный, с преимущественным поражением нижних конечностей, экспрессия HLA-B27. Вызывается инфицированием различными

микроорганизмами (Chlamydia,
Escherichiacoli,
Salmonella,
Campylobacter,
Yersiniaи др.); синдром Рейтера:

уретрит, конъюнктивит и артрит; наличие болей в пяточных областях с развитием энтезисов, кератодермии на ладонях и

подошвах и циркулярного баланита.

Инфекционный эндокардит. Поражение крупных суставов; лихорадка с лейкоцитозом; сердечные шумы; обязательно бактериальное исследование крови у всех пациентов с

лихорадкой и полиартритом.

Ревматическая лихорадка. Мигрирущий олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов, кардит, подкожные узелки, хорея, кольцевидная эритема, лихорадка. Специфические (в отношении

стрептококков) серологические реакции.

Септический артрит. Обычно моноартикулярный, но может быть и олигоартикулярный; с преимущественным поражением крупных суставов; может быть мигрирующим. Метод верификации: посев крови на стерильность, аспирация жидкости из полости сустава с исследованием клеточного состава, окраской по Граму и культуральным исследованием; больные

РА также могут иметь септический артрит.

Вирусные артриты. Характерна утренняя скованность с симметричным поражением суставов кистей и лучезапястных суставов, может выявляться РФ, вирусная экзантема. В большинстве случаев спонтанно проходит в течение 4-6 нед (за исключением артрита,

связанного с парвовирусной инфекцией).

Системная склеродермия. Феномен Рейно и уплотнение кожи; редко может выявляться артрит, обычно артралгии, ограничение объема движений, связанное с прикреплением кожи к подлежащей

фасции.

Идиопатические воспалительные
миопатии.
Артрит с выраженным синовитом обнаруживается редко. Воспаление мышц, характеризующееся проксимальной мышечной слабостью, повышением уровня КФК и альдолазы, артралгиями и миалгиями, патологическими изменениями на

электромиограмме.

Болезнь Лайма. На ранних стадиях мигрирующая эритема и сердечно-сосудистая патология, на поздних — интермиттирующий моно- или олигоартрит (у 15% больных может быть хроническим и эрозивным), энцефалопатия и нейропатия; 5% здоровых людей имеют

позитивные реакции на лайм-боррелиоз.

Ревматическая полимиалгия. Диффузная боль и утренняя скованность в осевых суставах и проксимальных группах мышц; припухлость суставов выявляется реже; выраженная СОЭ; возникает в возрасте старше 50 лет. Выраженный ответ на глюкокортикоидную терапию; в 10‑15%

сочетается с гигантоклеточным артериитом.

Амилоидоз. Периартикулярное отложение амилоида; может быть выпот в полость сустава. Окрашивание аспирированной

суставной жидкости Конго красным.

Гемохроматоз. Увеличение костных структур 2-го и 3-го пястно-фаланговых суставов; повышение уровня железа и ферритина в сыворотке со снижением трансферринсвязывающей способности; на рентгенограммах может выявляться хондрокальциноз. Диагностируется с

помощью биопсии печени.

Саркоидоз. Хроническое гранулематозное заболевание, в 10-15% сопровождающееся

хроническим симметричным полиартритом.

Источник: https://kostromskoj-kraj.ru/revmatoidnyj-artrit-klassifikacija-2010/

Классификация ревматоидного артрита

Классификация ревматоидного артрита 2010

Ревматоидный артрит кисти

Ревматоидный артрит – это заболевание аутоиммунной природы, при котором происходит поражения костных соединений. Суть аутоиммунного процесса состоит в том, что организм начинает воспринимать собственные клетки как чужие и атаковать их. В начале заболевания происходит поражение и деформация мелких и средних суставов.

При запущенной стадии процесса артрит может поражать другие системы и органы (системы дыхания, кровообращения). Заболевание может начаться в любом возрасте, чаще в 40-45 лет. Однако существует и ювенильный ревматоидный артрит, который поражает детей в возрасте до 14 лет. Классификация ревматоидного артрита довольна разнообразна.

и так обо всем по порядку.

Причины развития заболевания

Среди многообразия этиологических факторов, способных вызвать ревматоидный артрит, выделают следующие:

  1. Наследственность. Существует доказанная связь между наличием определенного гена (DRB1) и возникновением ревматоидного артрита.
  2. Перенесенные инфекции. К ним относятся вирусные (краснуха, герпес, Эпштейн — Барр, гепатит, грипп), бактериальные инфекции (ангины, тонзиллиты).
  3. Частые и длительные переохлаждения.
  4. Гормональные нарушения в организме.
  5. Сверхсильные физические нагрузки (тяжелая атлетика, работа, связанная с тяжелым трудом, приводят к сужению суставной щели и деформациям сочленений).
  6. Перенесенное сильное эмоциональное потрясение (смерть близких людей, развод и др.)
  7. Травмы, ранения, переломы.
  8. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания)
  9. Экологический фактор (проживание в промышленных зонах, а также городах с плохой экологической обстановкой)

Как классифицируется ревматоидный артрит?

Классификации ревматоидного артрита разнообразны по происхождению и проявлению заболевания. Большинство подвидов ревматоидного артрита включены в окончательную формулировку диагноза, что влияет на прогноз и лечение заболевания. Рассмотрим основные из них:

Классификация артритов суставов

Классификация ревматоидного артрита в зависимости от лабораторных показателей крови (ревматоидного фактора):

  1. Серонегативный – отсутствие в крови или синовиальной жидкости ревматоидного фактора (20%). Проявления в виде полиартрит или синдром Стилла у взрослых.
  2. Серопозитивный – присутствие в крови и/или синовиальной жидкости ревматоидного фактора (80%). Проявления в форме множественного артрита, поражения легких и сердца.

В зависимости от активности процесса:

1) стадия обострения в свою очередь делится на 3 степени:

  • низкая – слабые болевые ощущения, утренняя скованность 20-30 мин , показатели соэ — от 15 до 30 мм/час, срб –++
  • средняя – боль средней интенсивности, утренняя скованность до 10 часов, соэ — 30-40 мм/час, срб – +++
  • высокая – боль острая, причиняющая страдания, утренняя скованность сохраняется весь день, соэ – более 40 мм/час, срб – ++++

2) стадия ремиссии, при которой отсутствует боль и остальные признаки заболевания (срб, соэ).

в зависимости от рентгенологической картины выделяют стадии:

  • околосуставный остеопороз слабо выражен
  • сужение суставной щели и единичные отверстия в костной ткани (узуры)
  • костная ткань «изъедена» узурами
  • анкилозы, костные наросты, деформированные суставы.

в зависимости от физической активности пациента:

  1. первая степень – несмотря на развитие болезни, функциональность суставов сохранена, привычный образ жизни
  2. вторая степень – ограниченность в некоторых действиях, снижение работоспособности, периодически больной нуждается в посторонней помощи.
  3. третья степень – полное ограничение движений, потеря работоспособности.

в зависимости от распространённости поражения:

  • моноартрит – локализация воспаления в одном суставе
  • олигоартрит – в воспаление вовлекаются не более 2 суставов
  • полиартрит — поражаются больше 2-х суставов.

в зависимости от динамики развития ревматоидного артрита:

  1. стремительный вариант: нарастание симптомов и рентгенологических признаков: эрозии, деформации, в течение короткого промежутка времени (до года).
  2. медленно развивающийся вариант: существует долгие годы не вызывая грубых функциональных изменений в суставах.

классификация ревматоидного артрита, симптомы

К основным суставным симптомам ревматоидного артрита относятся:

симптомы ревматоидного артрита

  • Постоянная ноющая боль, которая стихает после начала активных движений и носит волнообразный характер.
  • Болезнь начинается с мелких составов нижних и верхних конечностей (пястно-фаланговые, лучезапястные).
  • Симметричный характер поражения сочленений (две руки, две ноги)
  • Признаки воспаления в суставах (повышение местной температуры, багровый цвет кожи, резкая боль, отек).
  • Со временем происходит деформация сустава и нарушение его функции. А на поздних стадиях обездвиживание.
  • На поздних стадиях происходит вовлечение более крупных (колени, плечи, таз)
  • Смена погоды, атмосферного давления могут влиять на симптоматику заболевания.

К внесуставным симптомам относятся:

  • Ухудшение общего состояния (апатия, субфебрилитет, повышенная утомляемость).
  • Мышцы (снижение силы и тонуса, локальный миозит, позднее — атрофия).
  • Кожа и ее придатки (геморрагические проявления, ломкость и деформация ногтевой пластины, округлые плотные безболезненные узелки, истончение кожи).
  • ЖКТ (колиты, снижение аппетита, повышенный метеоризм).
  • Нервная система (различные полинейропатии).
  • Дыхательная система (плеврит, альвеолит, фиброз, пневмонит).
  • Почки (гломерулонефрит, позднее — амилоидоз)
  • Органы зрения (конъюнктивит, увеит и др.)
  • Сердечно — сосудистая система (поражения миокарда, перикарда, а также коронарных сосудов)

Признаки артрита

Формулировка и постановка диагноза ревматоидного артрита строится из следующих критериев: жалобы пациента, осмотр специалиста, лабораторные анализы и объективные инструментальные показатели.

При появлении первых проявлений ревматоидного артрита: ноющая боль в суставах, утренняя скованность, воспаление сочленений, необходимо обратиться к специалисту. Ни в коем случае не принимайте лекарства и не проходите физиопроцедуры самостоятельно.

Современные методы лечения ревматоидного артрита

1) Медикаментозная терапия

Данный метод способствует снятию признаков воспаления, а также замедлить процесс развития заболевания.

Выделяют следующие направления в лечении:

  1. Базисная терапия (Метотрексат, Сульфасалазин, Арава и их различные комбинации). Данные препараты способны подавлять аутоиммунные процессы в тканях, улучшать прогноз заболевания.
  2. Гормональные кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, метипред).
  3. Противовоспалительные нестероидные средства (ибупрофен, кетотифен, мелоксикам).
  4. Поливитаминные комплексы, миорелаксанты для улучшения общего состояния пациента.

2) Местное лечение ревматоидного артрита

  1. Внутрисуставное введение препаратов (кортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон, дипроспан, кеналог). Этот способ помогает быстро уменьшить воспаление и боль.
  2. Крема и мази (Бутадион, Индометацин, Фастум-гель, Вольтарен и др.) также помогают уменьшить признаки воспаления.

3) Физиотерапевтическое лечение (лазерная терапия, криотерапия, инфракрасное облучение, аппликации с парафином, лечебными грязями и др.) применятся только в период ремиссии и под контролем специалиста.

Физиотерапия при артрите коленного сустава

4) Лечебно-оздоровительная физкультура (фитнес, йога, пилатес, плавание, дыхательная гимнастика) должна проводиться в период ремиссии и под контролем врача ЛФК с подбором индивидуальной программы.

5) Диета. Правильное и умеренное питание играет немаловажную роль в лечении ревматоидного артрита. Больным необходимо исключить следующие продукты: свинину, цитрусовые, жирные молочные продукты.

В рацион следует добавить рыбу и морепродукты, овощи и фрукты, яйца, гречневые и перловые каши. Рекомендуется принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциям в свежем, варенном или тушенном виде. Желательно уменьшить потребление жаренного, фастфуда, соли и сахара.

Необходимо также отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Детальную информацию, а также как безболезненно перейти на диетическое питание и прочее, вы можете получить в этом материале.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство проводится при частых неконтролируемых обострениях, длительной малоэффективной терапии, а также выраженных изменениях в соединениях с утратой физиологических функций. Выделяют следующие виды манипуляций:

  • Артроскопия – метод, при котором происходит введение необходимых медикаментов (обезболивающие, противовоспалительные препараты) непосредственно в сустав, а также удаляются продукты распада тканей (хрящевые фрагменты, наросты, патологическая жидкость)
  • Эндопротезирование – операция в ходе которой происходит замена пораженного костного соединения гиппоаллергенных искусственным суставом. Данная процедура проводится при необратимом разрушении суставов.

Так выглядит эндопротезирование плечевого сустава

Медикаментозная терапия в сочетании с лечебной гимнастикой, ведением здорового образа жизни, физиотерапией и правильным питанием может дать не только положительный результат в лечении, но и надолго продлить время ремиссии заболевания.

Ревмотоидный артрит (.

Заключение

Классификация ревматоидного артрита в общих чертах выглядит так.Ревматоидный артрит является серьезным и опасным заболеванием, приносящим боль и страдание пациентам. Несмотря на то, что специфических мер профилактики недуга не существует, врачи рекомендуют придерживаться правил, которые помогут снизить риск развития болезни:

  • Укрепление иммунитета и своевременное лечение хронических очагов (ангины, тонзиллиты).
  • Не допускать длительных и частых переохлаждений.
  • Вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
  • Проводить профилактику вирусных заболеваний в сезон эпидемий.
  • При первых признаках заболевания незамедлительно обратиться к терапевту или ревматологу.
  • Умеренно заниматься спортом, не перенапрягать мышцы и суставы.

Источник: https://lechsustavov.ru/artrit/klassifikaciya-revmatoidnogo-artrita.html

Классификационные критерии ревматоидного артрита (acr/eular, 2010 г.)

Классификация ревматоидного артрита 2010

Ревматоидныйартрит может быть заподозрен, если:

-имеется, как минимум один припухшийсустав;

-исключены другие заболевания, индуцирующиесиновиит;

-сумма по всем разделам составляет от 6до 10 баллов.

  • 1 крупный сустав – 0 баллов
  • 2-10 крупных суставов – 1 балл
  • 1-3 мелких сустава – 2 балла
  • 4-10 мелких суставов – 3 балла
  • >10 суставов (как минимум один мелкий сустав должен быть в их числе) – 5 баллов
  • Длительность синовиита:
    • менее 6 недель – 0 баллов
    • более 6 недель – 1 балл
  • Изменения одного из лабораторных показателей:

    • РФ отр. и/или АЦЦП отр. – 0 баллов
    • РФ + (слабоположительный) и/или АЦЦП + – 2 балла
    • РФ ++ (резко положительный) и/ или АЦЦП ++ – 3 балла
  • Изменения острофазовых показателей:

    • СОЭ и/или СРБ в норме – 0 баллов

СОЭи/или СРБ повышены – 1 балл.

При наличииу пациента свыше трех месяцев симптоматикиревматоидного артрита следует немедленноотправить больного к ревматологу дляначала ранней агрессивной терапии,поскольку именно у пациентов с короткиманамнезом существует «окно возможности»,то есть промежуток времени, когдапроводимое лечение способно активноподавить иммунное воспаление и повлиятьна течение и исход заболевания.

Таблица 1-1

Классификационные критерии ревматоидного артрита

Классификация ревматоидного артрита 2010

ACR/EULAR 2010:

1. Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность):

1 крупный сустав – 0 баллов

2-10 крупных суставов – 1 балл

1-3 мелких суставов – 2 балла

4-10 мелких суставов – 3 балла

10 и более суставов (из них 1 и более мелкие) – 5 баллов

2. Серология (РФ и АЦЦП):

Отрицательны – 0 баллов

Слабопозитивны (выше нормы не более чем в 3 раза) – 3 балла

3. Длительность синовита: менее 6 недель – 0 баллов более 6 недель – 1 балл

4. Острофазовые показатели: норма СРБ и СОЭ – 0 баллов повышение СРБ и СОЭ – 1 балл

Определенный РА – если сумма баллов по 4 разделам составляет 6 и более баллов.

Существуют рекомендации для врачей общей практики (P. Emery,

2002) направлять на консультацию к ревматологу больных с подозрением на РА при наличии хотя бы одного из следующих симптомов:

1. 3 и более припухших суставов;

2. утренняя скованность в суставах в течение 30 минут и более;

3. вовлечение пястно- и плюснефаланговых суставов с положительными симптомами «сжатия» кистей и стоп.

Дополнительных диагностических усилий требуют особые клинические формы РА: синдром Фелти и болезь Стилла у взрослых.

Синдром Фелти представляет собой сочетание РА с явлениями гиперспленизма (спленомегалия с гранулоцитопенией).

Диагностические критерии синдрома Фелти:

• серопозитивность – ревматоидный фактор в крови в высоком титре;

• спленомегалия (постоянный признак);

• высокая лихорадка;

• гепатомегалия;

• тяжелый деструктивный полиартрит;

• системные проявления Ра (васкулит, полинейропатия, легочный фиброз, синдром Шегрена, ревматоидные узелки);

• гиперпигментация кожи нижних конечностей;

• лейкоцитопения до 1,5-2*109 с абсолютной нейтропенией до 20-30%, анемия, высокая СОЭ;

• нейтропенический иммунодефицит со склонностью к инфекционным

воспалительным процессам.

Болезнь Стилла у взрослых характеризуется началом в молодом возрасте (20-35 лет), примерно равным поражением мужчин и женщин, предпочтительной локализацией процесса с лучезапястных и тазобедренных суставах, причем деструктивные явления развиваются примерно у 30% больных.

Диагностические критерии болезни Стилла у взрослых:

Основные –

o серонегативность – отрицательные пробы на присутствие в крови ревматоидного фактора;

o длительная лихорадка до 39°С;

o артрит или стойкая артралгия, нередко с вовлечением шейного отдела

позвоночника;

o нестойкая (иногда только на высоте лихорадки) макуло-папулезная или эритематозная или розеолезная сыпь с преимущественной локализацией

на коже спины, плечей, передней грудной клетки;

o нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Дополнительные –

o боли в горле, склонность к назофарингеальным инфекциям; o полисерозит;

o нарушение функции печени; o лимфаденопатия;

o спленомегалия;

o поражение других внутренних органов; o отрицательный антинуклеарный фактор;

o рентгенологические признаки артрита лучезапястных суставов. Достоверный диагноз болезни Стилла у взрослых имеет место при наличии всех основных критериев.

Лабораторная диагностика

Метод Характерные изменения Показания
обследования
Общий анализ крови Снижение гемоглобина, Оценка активности РА,
+ тромбоциты повышение СОЭ, оценка возможности
лейкоцитоз (при лихо- назначения базисной
радке, болезни Стилла у терапии и
взрослых) или лейкопения эффективности ее
(синдром Фелти, лекарст- проведения, мониторинг
венная токсичность), лекарственной
тромбоцитоз (прямо кор- токсичности
релирует с активностью
воспаления)
Биохимический Специфичных для РА Оценка возможностей
анализ сыворотки изменении нет. назначения базисной
крови (аланиновая, терапии, мониторинг
аспарагиновая лекарственной
трансаминазы, токсичности
билирубин, мочеви-
на, креатинин, альбу-
мины, глобулины,
общий белок,
глюкоза)
Анализ сыворотки РФ в Положительный
крови на РФ сыворотке выше нормы. результат определения
При использовании РФ является критерием
реакции агглютинации диагностики РА.
(латекс-агглютинации или Диагностическая
реакции Ваалер-Роузе) чувствительность IgM
нормальный уровень IgM составляет 50-90%,

Источник: https://infopedia.su/18x141a2.html

О Суставах
Добавить комментарий