Кса коленного сустава это

Повреждения капсульно-связочного аппарата

Кса коленного сустава это

Второеместо после повреждений менисковзанимают различной степени тяжестиповреждения капсуло-связочного аппарата(КСА) коленного сустава (до 52%).

Этиповреждения чаще возникают при занятияхспортом, особенно контактными видами(футбол, хоккей), а также такими, гдечасто возможно возникновение резкихвыраженных нагрузок (горные лыжи,гимнастика и пр.).

Большое количестводорожно-транспортных происшествий,особенно с вовлечением мотоциклов, атакже травма пассажира автомобиля пристолкновении с ударом согнутыми коленнымисуставами о приборную доску, такжеявляются частыми причинами поврежденийКСА коленного сустава.

Механизмтравмы. Связочныеструктуры чаще травмируются в результатенепрямого воздействия, передающегосякостями сустава, реже при прямой травме.

Известно4 основных механизма возникновенияразрыва капсуло-связочных структурколенного сустава:

1.Отведение, сгибание и наружная ротацияголени относительно бедра (рис. 31, 1) -наиболее частый механизм, возникает вспортивных соревнованиях, когдаразвиваются силы отведения и сгибанияв коленном суставе, а голень ротируетсякнаружи относительно бедра вдоль своейпродольной оси под воздействием весатела.

Подобный механизм вызываетповреждение на медальной поверхностиколенного сустава, выраженность которогозависит от величины и рассредоточенияприложенной силы. Первоначальноповрежденными структурами будет комплексбольшеберцовой коллатеральной связки.Если продолжается действие повреждающейсилы, то дальше вовлекается передняякрестообразная связка.

Одновременноможет повредиться и медильный мениск.

2.Приведение, сгибание и внутренняяротация голени относительно бедра (рис.31, 2) – встречается несколько реже ивызывает повреждение латеральной частиКСА коленного сустава.

Вначале повреждаетсямалоберцовая коллатеральная связка идальше, сухожилия подколенной и двуглавоймышц, tractus iliotibialis, может пострадатьмалоберцовый нерв и в финале действияэтих сил вовлекаются одна или обекрестообразные связки.

1 2

3 4

Рис.31. Механизмыповреждения КСА.

3.Переразгибание в коленном суставе (рис.31, 3) – силы, действующие в прямом направлениина разогнутый коленный сустав, вызываягиперэкстензию, обычно влекут повреждениепередней крестообразной связки или,если силы действуют продолжительно ис большой силой, происходит растяжениес последующим разрывом задней капсулысустава и задней крестообразной связки.

4.Смещение голени в передне-заднемнаправлении (31, 4) – силы, действующие насогнутый коленный сустава в передне-заднемнаправлении, как при типичной травме -ударе о приборную доску автомобиля,вызывают или повреждение передней илизадней крестообразной связки в зависимостиот направления смещения голени.

Выделяют3 степени в нестабильности коленногосустава, проявляющееся при исследованиисустава при помощи тестов нагрузки иобозначаемая ( + ):

  • 1 ( + )показывает, что суставные поверхности расходятся в пределах не более 5мм;
  • 2 ( ++ ) показывает, что расхождение составляет от 5 до 10мм;
  • 3 ( +++ ) показывает, что расхождение превышает 10мм.

Возникшуюнестабильность коленного сустава можноопределять лишь по направлению смещенияголени по отношению бедра. Существуютследующие классификации нестабильностиколенного сустава при повреждении егосвязочных групп:

А.Одноплоскостная неустойчивость (простаяили прямая )

  1. Одноплоскостная медиальная

  2. Одноплоскостная латеральная

  3. Одноплоскостная задняя

  4. Одноплоскостная передняя

Б. Ротационнаянеустойчивость

  1. Передне-медиальная

  2. Передне-латеральная

  3. Задне-медиальная

  4. Задне-латеральная

В. Комбинированнаянеустойчивость

  1. Передне-латеральная – задне-латеральная ротационная

  2. Передне-латеральная – передне-медиальная ротационная

  3. Передне-медиальная – задне-медиальная ротационная

Основноеосложнение, возникающее при нелеченнойнеустойчивости сустава – это быстроразвивающийся дегенеративно-дистрофическийпроцесс суставного хряща, клиническивыражающийся в виде деформирующегоартроза.

Хроническаянестабильность коленного суставаявляется причиной развития деформирующегоартроза у 21- 29,5% больных

Чембольше срок после травмы, тем больше вклинике хронической нестабильностиначинают преобладать признакидеструктивного процесса хрящевогопокрова сустава.

Рентгенография.

Обзорнаярентгенография в двух проекциях являетсяосновной диагностической процедуройдля определения отрыва связочныхструктур с костным фрагментом прикрепленияи обнаружения возможных сопутствующихзаболеваний или дисплазии сустава. Чащедругих этим способом обнаруживаетсяотрыв передней крестообразной связкис костным фрагментом межмыщелковоговозвышения (рис. 32), особенно у пациентовподросткового возраста.

Рис.32. отрыв передней крестообразной связкис костным фрагментом межмыщелковоговозвышения.

Рентгенологическоеисследование коленного сустава приповреждении комплекса большеберцовойколлатеральной связки может выявитьналичие костного фрагмента в областиприкрепления связки к надмыщелкубедренной кости.

С целью объективизациирентгенологического исследования ивозможности оценки степени повреждениясвязочных структур существует способстрессовой рентгенографии (рис. 33).

а б

Рис.33.Стрессовая рентгенография: а– при повреждении внутренней боковойсвязки; б – при повреждении наружнойбоковой связки.

Магнитно-резонанснаятомография

Современныеметоды магнитно-резонансной томографиимогут определить как нормальное состояниекрестообразных и коллатеральных связок,так и их патологию.

Внешний вид ПКСна МРТ представлен в виде непрерывногочерного (низкой интенсивности) образования,различной плотности (рис. 34).

Рис. 34. МРТ коленногосустава, стрелкой указана передняякрестообразная связка в норме.

Приостром повреждении ПКС представлена ввиде разволокненных тонких волокон илиизвилистой линии или чрезмерно вогнутойверхней тени связки. Часто обнаруживаетсягематома в области бедренного прикреплениясвязки, локализации наиболее частогоместа разрыва (рис. 35).

Рис. 35. МРТ коленныхсуставов: стрелкой указаны разрывыпередней крестообразной связки игематома.

Задняякрестообразная связка (ЗКС) на МРТ имеетболее четкий структурный вид, чем ПКС(рис. 36, а). Разрыв ЗКС проявляетсянарушением регулярности волокон связки,расширением ее тени и усилением сигнала(рис. 36, б).

а б

Рис.36. МРТ коленных суставов:а – задняя крестообразная связка внорме; б – разрыв задней крестообразнойсвязки.

Большеберцоваяколлатеральная связка представлена наМРТ (рис. 37,1) темными,тонкими пучками низкой интенсивности,проходящими от медиального надмыщелкабедренной кости к проксимальномумедиальному метаэпифизу большеберцовойкости.

Они переплетаются с темнымиконтурами кортикальных отделов бедреннойи большеберцовой костей. В нормеопределяется промежуток между медиальнымикапсулярными связками и прикреплениемменисков (рис.37,2) из-заналичия бурсы или жировой ткани (рис.

37,3).

Рис. 37. МРТ коленногосустава.

Налатеральной поверхности коленногосустава в норме на МРТ различают следующиеподдерживающие структуры: малоберцоваяколлатеральная связка (рис.

37,4), идущаяот латерального мыщелка бедренной костинесколько наклонно и кзади в дистальномнаправлении, переплетаясь там со второйструктурой – сухожилием двуглавой мышцы(рис. 37,6). Сухожилие подколенной мышцы(рис.

37, 5)– третья структура этого отдела, котораяначинается проксимально сразу нижеобласти отхождения малоберцовойколлатеральной связки от надмыщелкабедра, затем поворачивается медиальнои пенетрирует латеральный мениск,Последнее образование – tractus iliotibialis.

Егорасположение более вентральное посравнению с остальными, tractus проходитпараллельно бедру и прикрепляется кбугорку Gerdy на латеральном мыщелкебольшеберцовой кости.

Всемедиальные и латеральные поддерживающиесвязки должны быть гомогенно темнымина МРТ и иметь при разогнутом положенииколенного сустава четкие прямые контуры.Любое расширение контуров, нарушениеих протяженности, смещение, увеличениеинтенсивности сигнала, а также извилистостькраев структуры расценивается каксимптомы повреждения.

Источник: https://studfile.net/preview/3547614/page:5/

Виды повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава

Кса коленного сустава это

Стабильность колена напрямую зависит от состояния связок. Именно эти элементы удерживают все части колена и обеспечивают двигательные способности сустава путем растяжения и сокращения волокон. Поэтому любое повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава влечет за собой серьезные последствия и болезненную симптоматику.

Какие встречаются повреждения связок?

Колено – это мобильное сочленение, в котором кости, хрящи удерживаются связками, рядом с которыми расположены утолщения суставных капсул. Структура связок позволяем им растягиваться, сокращаться, тем самым обеспечивая сгибание/разгибание, вращение в колене.

При перенапряжении капсульно-связочного аппарата коленного сустава, что происходит под воздействием травм, ударов и неестественных движений, нагрузок волокна неизбежно перерастягиваются и начинают рваться. В зависимости от вида стороннего воздействия на ногу может повреждаться определенная часть колена и одна или несколько связок.

Часто чрезмерно растянутая связка даже без травмы приводит к гипермобильности, то есть нестабильности колена, что в свою очередь становится причиной повторных травм или хронических патологий.

В зависимости от задействованных в повреждение волокон связки,

диагностируется различная степень поражения:

  1. При 1 степени в повреждение вовлекается не больше 10 % тканей. Частично надорванная связка восстанавливается консервативным путем.
  2. Для 2 степени характерно повреждение до половины тканей, но сама связка, а часто и капсула остается целой. Лечение требует длительной иммобилизации на время срастания волокон.
  3. При 3 степени связка рвется полностью. Часто для устранения такой травмы требуется операция.

Риск получения определенной травмы зависит от многих обстоятельств, включая физические возможности сустава, его анатомические особенности, а также нагрузки и стороннее воздействие на ногу.

От места локации повреждения будет зависеть симптоматика, методы лечения и сроки полного восстановления.

Чаще всего подвергаются травмированию крестообразные и боковые связки. Может разрываться связка надколенника. Самыми распространенными являются комплексные травмы, когда одновременно страдает несколько связок, мениски или кости.

Повреждение передней крестообразной связки

До 70 % травм связочного аппарата колена приходится именно на повреждение этой связки. Ее анатомическое строение и главная функция, направленная на предотвращение переразгибания голени предрасполагает к травмам. Так как впереди при разгибании колена отсутствует естественная преграда, под воздействием чрезмерных нагрузок связка надрывается, растягивается или рвется.

Механизм развития повреждения может иметь несколько форм:

  1. Человек из положения с согнутыми суставами пытается резко разогнуть колени, но под влиянием тяжелого груза сустав уходит наружу. С такой травмой сталкиваются тяжелоатлеты или люди, чья работа связана с поднятием тяжестей.
  2. Травма происходит при подгибании голени и падении на колени. Часто такое происходит во время приземления на ноги с не очень большой высоты с последующим падением на колени. Связка в это время непроизвольно напрягается и надрывается.
  3. При резком торможении во время бега, что связано с чрезмерным разгибанием.
  4. Контактные травмы, связанные с ударами в бок колена, когда человек стоит на ногах.

Травма ПКС практически никогда не происходит одиночно.

Она обычно сопровождается повреждением других связок, разрывом капсулы и травмой мениска.

При получении травмы раздается характерный треск или щелчок,

в дальнейшем развивается симптоматика в виде:

  1. Отечности, которая сохраняется как минимум 6 часов.
  2. Болью, усиливающейся при любом движении, особенно при сгибании или опоре на ногу.
  3. Нестабильности сустава, что нередко заканчивается вывихом или смещением.
  4. Ограниченностью подвижности, прежде всего разгибания сустава.

Над всеми симптомами превалирует боль, причем при растяжении она гораздо сильнее, чем при разрыве.

В диагностических целях проводится несколько тестов и проб.

Для теста «переднего выдвижного ящика» пациента укладывают на кушетку, нога сгибается в колене. Врач прижимает стопу, а второй рукой потягивает голень на себя. При разрыве голень беспрепятственно сдвигается вперед, целая связка будет препятствовать такому движению.

Чтобы провести пробу Лакхэма, конечность должна быть согнута слегка. Врач в этом случае придерживает бедро и подводит руку под сам сустав, надавливая на него. Если есть надрыв, под кожей показывается шишка, это край большеберцовой кости.

Тест на подвижность надколенника проводится с прямыми ногами лежа. Надавливание происходит непосредственно на коленную чашечку. Если ПКС порвана, надколенник свободно проваливается.

Для постановки окончательного диагноза назначается МРТ, так как рентгенография не показывает состояние мягких структур колена.

Лечение обычно проводится консервативным путем с наложением гипса до паха на период до двух недель. Предварительно делается пункция, если необходимо удалить скопившуюся кровь. Когда патология сопровождается вывихом, кости вправляются.

Речь об оперативном вмешательстве идет, когда:

  • связка полностью отрывается от кости в месте ее крепления;
  • консервативное лечение не дает результатов.

Операция может потребоваться при застарелых повреждениях связки, сопровождающейся нестабильностью сустава, болью и периодическим воспалением.

 — Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава

Повреждение задней крестообразной связки

Задняя связка предназначена для удержания голени от  смещения назад. Так как она расположена глубоко в суставе и движение ноги к назад ограничивается самим бедром, ее повреждение встречается намного реже. Причем обособленные травмы занимают всего лишь 3% от общего количества.

Чтобы повредить эту связку, нужно приложить определенные усилия.

Так с ее разрывом можно столкнуться:

  1. При прямом ударе по передней части сустава в положении сидя с согнутыми коленями. Происходит часто во время аварий, когда нога ударяется о приборную доску автомобиля или при травмах на производстве.
  2. Во время падения на согнутое колено и подворачивании голени. Это частая травма у футболистов.

Совместно с ЗКС часто надрываются боковые наружные, происходят переломы мыщелков, надколенников.

В острый период из-за отечности и сильных болей, провести тестовое обследование практически нереально.

Только при стихании болезненной симптоматики возможно проведение теста заднего выдвижного ящика или проб Годфри.

Экстренная диагностика проводится при помощи рентгена. Это позволяет исключить или подтвердить переломы, трещины. Для подтверждения проблем с задней крестообразной связкой прямо во время рентгена проводят пробы заднего выдвижного ящика, и снимки сравнивают с рентгеном здорового колена.

«Золотым стандартом» в диагностике считается МРТ. И если есть возможность, проводится именно это обследование.

Консервативное лечение при отсутствии сопутствующих патологий показывает отличные результаты. Основа терапии – временное обездвижение сустава. Во время реабилитации уделяют внимание укреплению самих связок и увеличению силы четырехглавой бедренной мышцы.

Но у всех больных после такой травмы развивается нестабильность сустава, а впоследствии артроз с болями и проблемами в подвижности.

Хирургическое лечение требуется при полном отрыве связки, наличии повреждений других связок, костей. Во время операции выполняется реконструкция поврежденных волокон.

Повреждение медиальной связки

Элемент связывает большеберцовую и бедренную кость и предотвращает выгибание ноги в колене вовнутрь.

Механизм повреждения связан с избыточным отклонением голени наружу, а также ротацией голени. Это часто происходит при ударе с внешней стороны по согнутому колену. Перенапряжение передается на МКС и происходит ее растяжение, реже разрыв. Получить травму можно при подскальзывании, когда голень отводится в сторону, при падении с зафиксированной стопой.

Параллельно может повреждаться мениск, ПКС или мыщелок большеберцовой кости.

Непосредственно в момент травмы человек ощущает «разливающуюся» боль с внутренней стороны колена. К ней присоединяется отечность, гемартроз. При частичном надрыве нога сохраняет стабильность. Боковые вывихи и нестабильность сустава говорят о полном разрыве связки.

На фото изображена диагностика проблемы с МКС при помощи вальгус теста

Диагностируются проблемы с МКС при помощи вальгус теста. Для этого нога сгибается и при зафиксированном бедре голень отводится наружу. Обязательно выявляются и сопутствующие повреждения, для чего делается рентген или МРТ.

Лечение предусматривает полный покой ноги на период до 8 недель с применением специального ортеза. В первые 2-е суток прикладывают холод, позже назначается сухое тепло. В качестве обезболивающих средств применяются препараты нестероидной группы.

Операция необходима, когда диагностирован разрыв мениска, передней крестообразной связки или же когда МКС полностью отрывается от кости, иногда даже с костными фрагментами.

Пластика проводится артроскопическим способом. Если необходима имплантация части элементов или крепление связки винтами, вмешательство может быть открытым.

Повреждение латеральной связки

Эта боковая связка, соединяющая бедренную и малоберцовую кость. Она предотвращает наружное выгибание.

Соответственно, механизм растяжения или разрыва боковой наружной связки связан с давлением на голень изнутри. Спровоцировать его может отклонение от оси при резком движении ногой с разворотом, а также прямой удар с внутренней стороны колена.

Встречается подобное повреждение намного реже других проблем связочного аппарата. Но при этом ЛКС чаще рвется полностью, отрывается от кости.

При этом пациент испытывает жгучую боль с наружной стороны. Позже появляется отек и гематома, так как кровь изливается в подкожные слои. Осложнением может выступать повреждение малоберцового нерва, что проявляется отсутствием подвижности стопы. Могут рваться мениски, крестообразные связки и капсула сустава сзади, что дает симптоматику гемартроза.

Так как повреждение часто приводит к разболтанности сустава и сопровождается опасными изменениями в суставе, лечение проводят хирургически. К консервативной терапии прибегают только при растяжении.

Травма связки надколенника

Эта часть связочного аппарата является по факту продолжением сухожилия бедренной мышцы. Связка проходит вокруг коленной чашечки и крепится под коленной чашечкой к большеберцовой кости. Именно благодаря этой связки, надколенник удерживается в своем положении и не смещается в стороны.

Повреждение этой связки чаще встречается частичное. Это связано с резкими нагрузками на коленную чашечку при прыжках, отталкивании одной ногой. Такая патология еще имеет название в медицинской практике «болезнь прыгуна», что и объясняет механизм ее развития.

К полному разрыву с отрывом от крепления к большеберцовой кости приводит падение назад с внезапным сокращением четырехглавой мышцы. От коленной чашечки эта связка практически никогда не отрывается.

При частичных надрывах появляется боль, сконцентрированная с наружного края надколенника. Ходить и бегать человек не может, так как боль при этом усиливается.

При полном разрыве появляется резкая боль, сопровождающаяся кровоизлиянием в верхней части голени. Разогнуть ногу или поднять проблематично. Сам надколенник отходит вверх, что видно визуально и на рентгеновских снимках.

Частичный разрыв лечится наложением гипсовой повязки. Перед этим сустав обезболивают введением в полость анестетиков. Если повреждение застарелое, приходится проводить туннелизацию коленной чашечки.

Полный разрыв лечится только хирургическим путем. Во время операции костные отломки устанавливаются на привычное место и фиксируются винтами. Гипсовая повязка после такого вмешательства накладывается на срок до 5 месяцев.

Заболевания связок

Кроме травматических повреждений связочного аппарата, встречаются и проблемы воспалительного и дегенерационного характера, которые дают болезненную симптоматику и ограничивают подвижность колена.

Можно выделить такие заболевания, как:

  1. Лигаметоз. Патология, связанная с дегенеративным перерождением связок, то есть с заменой эластичных волокон на хрящевую ткань, что заканчивается полным окостенением связок. Колено постепенно утрачивает подвижность, терапия проводится исключительно хирургическим путем.
  2. Тендинит.

    Воспалительное заболевание, при котором воспаляются ткани самих связок и близлежащие ткани. Лечится консервативным путем с применением НВПС, покоя для ноги, тепла при стихании симптоматики воспаления.

Обе патологии тесно связаны с повреждением связок и часто являются их осложнением, которое начинает проявляться не сразу, а спустя несколько лет  после травмы.

Любое повреждение связочного аппарата коленного сустава, даже незначительное растяжение нельзя считать безопасным, так как именно с  таких отклонений начинаются серьезные проблемы с коленями в дальнейшем.

Источник: http://SustavKoleni.ru/travmyi-ushibyi-povrezhdeniya/kapsulno-svyazochniy-apparat-kolen.html

О Суставах
Добавить комментарий