Отведение приведение сустава

Обследование Тазобедренных суставов

Отведение приведение сустава

Специалистам / Практика / Практика (статья)

Тазобедренный суставТазобедренный сустав (articulatio coxae) – крупный шарнирный сустав, обладающий большим объемом движения: отведение, приведение, сгибание, разгибание, пронация, супинация. Такая подвижность возможна благодаря длинной шейке бедренной кости, образующей с осью конечности угол примерно 130°.

Мускулатура в области тазобедренного сустава также обеспечивает движения позвоночника, коленного сустава и противоположного тазобедренного сустава.

Musculus psoas major (большая поясничная мышца), берущая свое начало от тел XII грудного позвонка и всех позвонков поясничного отдела, направлена вниз, где прикрепляется к малому вертелу бедренной кости; основная функция – сгибание поясничного отдела позвоночника (при фиксированном бедре) и сгибание бедра в тазобедренном суставе.

Musculus iliacus (подвздошная мышца): начало – подвздошная ямка и внутренняя губа подвздошного гребня; прикрепляется к малому вертелу бедренной кости (рисунок 1). Функция – сгибание бедра.

Musculus gluteus maximus (большая ягодичная мышца): начало – гребень подвздошной кости, дорсальной поверхности крестца и копчика; прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Функция – разгибание бедра, наклон таза назад (при фиксированном бедре).

Musculus gluteus medius (средняя ягодичная мышца) и Musculus gluteus minimus (малая ягодичная мышца) – отведение бедра.

Musculus piriformis (грушевидная мышца) и Musculus obturator (запирательная мышца) – вращение бедра наружу. Musculus adductor magnus (большая приводящая мышца) – приведение бедра.

Рисунок 1. Сгибатели бедра

Таз соединяют с малоберцовой и большеберцовой костями несколько мышц. Подколенная ямка образована Musculus biceps femoris (двуглавая мышца бедра), Musculus semitendinosus (полусухожильная мышца) и Musculus semimembranosus (полуперепончатая мышца), которые выполняют функцию разгибателей тазобедренного сустава и сгибателя голени (кроме короткой головки двуглавой мышцы) (рисунок 2).

Рисунок 2. Мышцы, образующие подколенную ямку

Обследование тазобедренных суставов проводится во время ходьбы, а также в положении пациента стоя и лежа (см статью «Общие принципы обследования суставов и мышц»).

Во время обследования пациента в положении стоя врач обращает внимание на длину нижних конечностей, а точнее – признаки укорочения конечностей: крен (наклон) таза, сгибание здоровой конечности, сколиоз.

При фиксированном приведении ноги пораженная сторона приподнята, поэтому больной не может поставить стопу здоровой конечности плоско на пол (без сгибания колена поврежденной ноги). При сгибательной контрактуре тазобедренных суставов у пациента наблюдается наклон таза вперед и увеличение поясничного лордоза (рисунок 3).

Рисунок 3. Компенсаторное положение тела при укорочении ноги (А), отводящей (Б) и сгибательной (В) контрактурах тазобедренного сустава

Тест Тренделенбурга (Trendelenburg) позволяет оценить взаимодействие тазобедренного сустава с мышцами: пациент в положении стоя приподнимает одну ногу (тест проводят попеременно, на обе ноги).

Чтобы сохранять равновесие в таком положении, отводящие мышцы (малая и средняя ягодичные мышцы) опорной конечности сокращаются с целью поднятия противоположной стороны таза. При слабых абдукторах таз заваливается на здоровую сторону, в результате чего равновесие нарушается – пациент не может удерживать ногу на весу – тест положительный.

Чаще всего положительный тест Тренделенбурга обусловлен заболеваниями тазовой мускулатуры или тазобедренного сустава (например, коксартроз).

Обследование тазобедренных суставов в положении пациента лежа позволяет определить симметричность передних верхних остей подвздошных костей относительно позвоночника (их асимметрия указывает на патологию тазобедренного сустава с развитием отводящей или приводящей контрактуры, сколиоза или укорочения нижней конечности).

Обратим внимание, что сгибательная контрактура бедра у пациента в положении лежа может компенсироваться поясничным лордозом.

В случае подозрения на контрактуру бедра проводят тест Томаса: ногу сгибают в тазобедренном суставе на 90°, таким образом уменьшая поясничный лордоз (проверяется путем подкладывания руки под поясничный отдел позвоночника); при этом врач наблюдает за объемом движений поврежденного сустава.

Обследование тазобедренного сустава требует проведения глубокой пальпации. Болезненность сустава (синовит) определяется при пальпации суставной щели в области, латеральнее места пульсации бедренной артерии, немного ниже средней трети паховой связки.

Если возникает подозрение на повреждение тазобедренного сустава, следует измерять длину ног, чтобы отличить ложное и истинное укорочение конечности.

Для определения истинной длины ноги нужно оба тазобедренных сустава расположить в симметричном положении, затем измерить длину от передней верхней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки, либо какого-либо другого костного ориентира (рисунок 4).

Рисунок 4. Истинная и ложная длина ног

Укорочение ног может наблюдаться при заболевании тазобедренных суставов. Видимая длина нижних конечностей измеряют от пупка (или конца грудины) до медиальной лодыжки.

Ложное укорочение ноги может быть обусловлено боковым перекосом (креном) таза.

Оценку всех движений тазобедренных суставов, кроме разгибания, лучше всего проводить в положении пациента лежа на спине. Определяя объем движений тазовый пояс пациента должен быть зафиксирован: если пациент находится в положении лежа на спине, врач фиксирует таз с помощью руки, которую располагает на гребень подвздошной кости; если в положении лежа на животе – на крестец.

Оценка степени сгибания тазобедренного сустава проводится в положении пациента лежа на спине. Если бедро пациента при этом касается живота (нога согнута в коленном суставе), угол сгибания составляет примерно 120°, что является нормой.

Амплитуда переразгибания тазобедренного сустава оценивается в положении пациента лежа на животе: врач одной рукой фиксирует таз в области крестца, другой рукой поднимает ногу пациента. В норме показатель гиперэкстензии составляет в среднем 10-15°.

Степень отведения в тазобедренном суставе оценивается путем измерения угла между продольной осью туловища и осью отведенной прямой ноги. В норме полный угол отведения составляет в среднем 40-50°. При полном приведении продольная ось конечности в норме пересекает ось другой конечности под острым углом, примерно 20-25°.

Оценка наружной и внутренней ротации (вращения), норма которой составляет примерно 45° для каждой конечности, проводится путем латерального (при внутренней ротации) и медиального (при внешней ротации) перемещения стопы пациента (конечность согнута в коленном и тазобедренных суставах под углом 90°) (рисунок 5).

Рисунок 5. Ротация бедра

Тест ФАБЕР (FABER test – аббревиатура от слов «flexio» – сгибание, «abduction» – отведение, «extension» – разгибание, «rotation» – наружная ротация) позволяет проводить оценку сразу нескольких типов движений в тазобедренных суставах.

Для этого пациент занимает положение лежа на спине, одна нога прямая, пятку другой ноги ставят на колено прямой ноги. При этом, бедро согнутой конечности максимально ротируется врачом наружу.

Если при этом отмечается напряжение мускулатуры, ограничение подвижности или возникает боль – тест положительный, то есть, свидетельствует о заболевании тазобедренного сустава.

БОЛЬ В БЕДРЕ – ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ

  • Травма (вывихи)
  • Эпифизеолиз головки бедра
  • Артрит (ревматоидный артрит, остеоартроз)
  • Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига)
  • Асептический некроз головки бедренной кости (Болезнь Пертеса)
  • Инфекционное поражение (остемиелит)

В завершении обследования врач оценивает силу мускулатуры, принимающей участие в сгибании, разгибании, отведении и приведении бедра:

  • Сила подвздошно-поясничной и прямой мышцы бедра (мышц-сгибателей), иннервируемых nervus femoralis (бедренным нервом), оценивается при сгибании бедра пациента с сопротивлением этому движения (рисунок 6А)
  • Сила большой ягодичной мышцы (разгибателя), иннервируемой nervus gluteus inferior (нижним ягодичным нервом) L4-S1, проверяется при поднятии бедра с сопротивлением движению (рисунок 6Б)
  • Сила длинной, большой и короткой приводящих мышц бедра, иннервируемых nervus obturatorius (запирательным нервом) L2-L3, оценивается в положении пациента лежа на спине: отведенная нога приводится в исходное положение с оказанием сопротивления (рисунок 6В)
  • Сила средней и малой ягодичных мышц, иннервируемых nervus gluteus superior (верхним ягодичным нервом) L4-S1, определяется при попытке отведения прямой ноги из исходного положения с сопротивлением (рисунок 6Г)

Рисунок 6. Определение силы мышц, участвующих в движении бедра

Источник: https://medqueen.com/specialistam/praktika/praktika-statya/2241-obsledovanie-tazobedrennyh-sustavov.html

Движения [1986 Тюрин А.М., Васичкин В.И. – Техника массажа]

Отведение приведение сустава

Понятие о приеме. Под движениями понимают элементарные двигательные акты, характерные для того или иного сустава.

Фактически данный прием представляет собой ряд гимнастических упражнений, используемых с целью воздействия на отдельные мышечные группы и суставы. Выполняется с медленной скоростью (темпом) и максимальной амплитудой.

Длительность применения приема кратковременная.

Физиологическое влияние. Движения благотворно влияют на опорно-двигательный аппарат, воздействуя не только на мышцы, связочный аппарат и суставы, но и на реактивность организма в целом. Кроме того, этот прием, выполняемый в медленном темпе, действует успокаивающе на центральную нервную систему.

Лечебное действие приема обусловливается четырьмя механизмами: тонизирующим, трофическим воздействием, выработкой компенсаций и нормализацией функций.

Во время выполнения приема усиливается импульсация из проприорецепторов и других нервных окончаний, принимающих участие в движениях. Возбуждается двигательная зона коры головного мозга, а это рефлекторно (моторно-висцеральный рефлекс по М. Р.

Могендовичу) вызывает усиление функций и улучшение трофики внутренних органов.

Функции сердечно – сосудистой системы и внешнего дыхания улучшаются, повышаются обмен веществ и интенсивность процессов пищеварения, увеличиваются защитные свойства и сопротивляемость организма в целом.

При нарушении функции какой-либо системы усиливается работа неповрежденной части или другой системы, т. е. движения способствуют ускорению формирования компенсаций.

Движения улучшают секрецию и циркуляцию синовиальной жидкости, а также крово- и лимфообращение в области суставов, увеличивают обменные процессы и ускоряют процессы регенерации в тканях. Под влиянием движений задерживается развитие атрофии, вызванных гиподинамией.

Движения дают хороший эффект при лечении тугоподвижности суставов, сморщиваниях и укорочениях связочного аппарата, при мышечных контрактурах, сращениях, которые образуются около сустава и ограничивают его движения.

Под воздействием движений быстрее рассасываются воспалительные экссудаты и кровоизлияния, улучшаются сократимость, эластичность мышц и связок.

Все это имеет большое значение не только при макротравмах, но и при микротравмах, могущих протекать почти незаметно или вызывающих некоторое ощущение “неловкости” в суставах.

Разновидности приема движения: 1) пассивные; 2) активные; 3) с сопротивлением.

В лечебном массаже используются все разновидности приема; в гигиеническом и спортивном – главным образом пассивные движения.

Техника выполнения. Пассивные движения выполняются массажистом без участия массируемого и чаще всего в конце сеанса массажа при положении последнего лежа на спине. Массируемый должен быть максимально расслаблен и не принимать участия в выполнении приема.

Движения в суставах производятся по естественным осям каждого сустава. Все они делаются массажистом медленно, мягко, с постепенным доведением амплитуды до максимальной к 4-5-му разу их выполнения, причем этот максимум не должен вызывать болевых ощущений.

Прием по возможности делается только в одном суставе, при хорошей фиксации суставов выше и ниже того, где выполняется движение.

Пассивные движения в суставах кисти выполняются в положении массируемого лежа на спине, при этом рука согнута на 90° в локтевом суставе и опирается им на кушетку.

При движениях в том или ином суставе пальцев кисти (сгибание – разгибание, отведение – приведение, круговые для больших пальцев) массажист своими пальцами фиксирует фаланги так, чтобы не было Движений в других суставах.

При сгибаниях и разгибаниях в пястно-фаланговых суставах массажист должен одной рукой фиксировать пальцы, другой – лучезапястный сустав (рис. 58, а, б).

Рис. 58. Пассивные движения в пястно-фаланговых суставах. а – сгибание; б – разгибание пальцев

В лучезапястном суставе проводятся все возможные действия: сгибание и разгибание, круговые движения,приведение и отведение. Для этого одна рука массажиста фиксирует предплечье ближе к лучезапястному уставу, а другая, обхватив пальцы руки массируемого, Роизводит указанные движения (рис. 59).

Рис. 59. Сгибание кисти в лучезапястном суставе

В локтевом суставе проводятся сгибание и разгибание пронация и супинация. Для сгибания – разгибания массажист захватывает плечо одной рукой как можно ближе к локтевому суставу, а предплечье – другой рукой у самого запястья и производит движения (рис. 60).

Для проведения пронации – супинации массажист берет руку массируемого, как при рукопожатии: левой рукой – левую, правой – правую. Другая рука массажиста удерживает локтевой сустав. Рука массируемого должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом.

В этом положении и совершается пронация – супинация.

Рис. 60. Сгибание-разгибание в локтевом суставе

В плечевом суставе проводятся сгибание и разгибание, вращение, отведение – приведение и ротация Массажист согнутую в локтевом суставе руку фиксирует в области плеча и предплечья и, не отводя локтя, производит круговые движения, вовлекая в них лопатку.

В этом положении он выполняет также приведение плеча к ушной раковине (рис. 61), сгибание и разгибание.

В последнем случае для увеличения амплитуды сгибательно-разгибательных движений массируемый должен лежать на краю кушетки так, чтобы плечевой сустав и рука свисали, не имея опоры (рис. 62).

Рис. 61. Приведение плеча к ушной раковине Рис. 62. Сгибательно – разгибательные движения в плечевом суставе

При вращательных движениях всей верхней конечности массажист берет кисть массируемого, как при рукопожатии, и совершает движения по максимальной амплитуде в обе стороны.

Если пассивные движения выполняются в положении сидя, то массажист становится сзади массируемого и кладет одну руку на надплечье в области акромиального отростка, другой – фиксирует предплечье массируемого у локтевого суета. ва.

В таком положении производятся пассивные враще. ния, отведение-приведение, сгибание-разгибание (рис 63).

Рис. 63. Отведение-приведение в плечевом суставе в положении массируемого сидя

Для ротации плеча рука массируемого сгибается в локтевом суставе; массажист, стоя спереди, фиксирует плечо в нижней трети двумя руками так, чтобы предплечье массируемого лежало на его предплечье, и производит ротацию.

Методические требования к выполнению движений в суставах стопы аналогичны тем, которые применяются к суставам кисти.

При проведении пассивных движений в голеностопном суставе (рис. 64) массажист одной рукой берется за область пяточного сухожилия, а другой – за свод стопы. В этом суставе осуществляются сгибание и разгибание, пронация и супинация, а также круговые движения стопой в обе стороны.

Рис. 64. Сгибание-разгибание в голеностопном суставе

Сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах производятся чаще всего одновременно следующими способами: 1) массажист одной рукой обхватывает область голеностопного сустава, другую руку кладет сверху на бедро чуть выше коленного сустава и приводит сначала пятку к ягодичной области, при этом бедро должно сгибаться на 90° (рис. 65); 2) после приведения пятки к ягодице одна рука массажиста фиксирует пяточное сухожилие, другая – сухожилие четырехглавой мышцы бедра и производит очень медленное разгибание в коленном суставе, при этом голень идет вверх, после чего снова массажист сгибает ногу в коленном суставе, а руку, лежащую на бедре, переводит под колено и опускает ногу на стол (рис. 66); 3) массажист приводит пятку к ягодице, затем руку, лежащую на бедре, переносит на голень и начинает медленно приводить колено к грудной клетке (рис. 67). Предел амплитуды движения в тазобедренном суставе определяется моментом начала сгибания в коленном суставе другой ноги, лежащей на кушетке; 4) при выполнении вращательных движений нога, согнутая в коленном и тазобедренном суставах, приводится, затем выпрямляется, вновь сгибается, отводится и разгибается и т. д. (рис. 68); 5) при ротации массажист одной рукой опирается на подвздошный гребень, другой – фиксирУ' ет голень выше голеностопного сустава и поворачивает ногу то внутрь, то наружу (рис. 69).

Рис. 65. Сгибание нижней конечности в коленном суставе и приведение пятки к ягодичной мышце Рис. 66. Разгибание в коленном суставе Рис. 67. Приведение колена к грудной клетке Рис. 68. Отведение бедра и круговые движения в тазобедренном сустав Рис. 69. Ротация в тазобедренном суставе

Пассивные движения в суставах нижних конечностей можно выполнять в положении массируемого лежа на животе. При проведении движений в голеностопном суставе массажист одной рукой фиксирует стопу, а другой – голень в нижней трети, при этом голень должна быть согнута на 90° (рис. 70).

При сгибании в коленном суставе массажист одной рукой обхватывает область голеностопного сустава, другую руку кладет сверху на поясницу (рис. 71).

Разгибание, отведение и приведение в тазобедренном суставе выполняются следующим образом: одна рука массажиста подводится под нижнюю треть бедра с внутренней стороны, вторая – фиксирует поясницу; при этом чем больше амплитуда выполняемых движений, тем сильнее прижимается поясничный отдел позвоночника к массажной кушетке (рис. 72).

Рис. 70. Сгибание-разгибание в голеностопном суставе в положении массируемого лежа на животе Рис. 71. Сгибание в коленном суставе и приведение пятки к ягодичной мышце в положении массируемого лежа на животе Рис. 72. Отведение в тазобедренном суставе в положении массируемого лежа на животе

Пассивные движения в шейных межпозвоночных соединениях выполняются в положении массируемого сидя. Массажист, стоя сзади, накладывает ладони на голову выше ушей с двух сторон и делает наклоны головы вправо-влево и круговые движения в обе стороны. Поместив одну руку на лоб, другую – на затылок, массажист наклоняет голову вперед-назад (рис. 73).

Рис. 73. Наклоны головы вправо – влево

Пассивные движения в межпозвоночных соединениях туловища выполняются в двух положениях. Массируемый сидит, массажист стоит сзади, кладет руки на плечевые суставы и сгибает туловище вперед, затем разгибает назад. После этого, смещая руки в область дельтовидных мышц, массажист поворачивает туловище массируемого направо-налево в среднем 4-5 раз (рис. 74).

Рис. 74. Повороты туловища направо-налево

Массируемый лежит на животе. Массажист подводит одну руку под массируемого ниже шеи и выполняет Разгибание туловища.

Одновременно другая рука фиксирует межлопаточную область, причем после каждого Движения она постепенно смещается на область крестца (рис. 75).

Затем массажист подводит одну руку под Дальний от себя плечевой сустав массируемого, про-пУская ее между конечностью и туловищем, другой РУкой фиксирует ближнюю для себя лопатку и выполняет скручивание позвоночного столба (рис. 76).

Рис. 75. Разгибание туловища Рис. 76. Скручивание позвоночного столба в положении массируемого лежа на животе

Кроме вышеописанных разновидностей приема, имейся ряд других, которые фактически относятся к узбекскому восточному массажу и называются растягиванием и выкручиванием верхних и нижних конечностей (“кул ва бей тоблаш”).

Движения с сопротивлением имеют следующие разновидности: массажист выполняет движение, а массируемый оказывает сопротивление; движение выполняет массируемый, а массажист оказывает сопротивление.

Методические требования к технике выполнения приема те же, что и для пассивных движений.

Движения с сопротивлением позволяют избирательно воздействовать на любую мышечную группу или суставно-связочный аппарат, что имеет большое значение в практике лечебного массажа, особенно для поддержания тонуса мышечной системы, укрепления мыши, повышения их эластичности, стимулирования процессов заживления мягких и костных тканей и т. д. Вместо движений с сопротивлением за последнее время широк0 стали использовать различные тренажерные устройства, выпускаемые серийно промышленностью и позволяющие оказывать на мышечную систему и связочный аппарат уступающие, преодолевающие и статические сопротивления.

Активные движения выполняются только массируемым По заданию массажиста с целью проверки воздействия проведенных массажных приемов на тонус и Этичность тех или других мышечных групп. Классификация активных движений подробно описана в любом Разделе лечебной физической культуры.

Наиболее часто встречающиеся ошибки при выполнении движений: резкое увеличение амплитуды движений до максимума без достаточной подготовки; грубое (рывком) выполнение движений; выполнение приема не по естественным осям, характерным для сустава.

Источник: http://massagelib.ru/books/item/f00/s00/z0000008/st012.shtml

О Суставах
Добавить комментарий