Плечевой сустав у детей

Топографо-анатомические особенности верхних и ниж-них конечностей у детей

Плечевой сустав у детей

Верхние и нижние конечности у детей грудного возраста относительно короткие и имеют почти одинаковую длину. Ко-жа тонкая,эластичная и легко подвижна за счет хорошо разви-той подкожной клетчатки. Характерно наличие поперечных кожных складок, выраженных в области плеча и бедра.

Собственная фасция на конечностях тонкая. Мышцы раз-

виты слабо, при этом сгибатели выражены сильнее разгибате-лей. Относительно короткие сухожилия широко прикрепляются к надкостнице. После 13-15 лет удлинение сухожильной части мышц идет более интенсивно. Костные выступы, к которым прикрепляются сухожилия, не выражены.

Тело ключицы к моменту рождения окостеневает,эпифи-зарный хрящ сохранен лишь вблизи концов. Диафиз плечевой кости является окостеневшим, однако эпифизы хрящевые.

На первом году жизни появляется ядро окостенения в области го-ловки, от года до трех лет – в районе большого бугра, а на 3-5 году – в области малого бугра плечевой кости. В нижнем эпи-физе в разное время возникают четыре точки окостенения, слияние которых происходит в возрасте 12-18 лет.

Кости пред-плечья к моменту рождения недоразвиты, эпифизарные концы их хрящевые, а шиловидные отростки слабо выражены.

Кости запястья у новорожденного хрящевые,в центрекаждой из них в разные сроки (1-15 лет) определяются очаги окостенения. Эпифизы метакарпальных костей хрящевые, и пункты окостенения появляются в них лишь в период от 1-го до 3-х лет; эпифизы фаланг окостеневают от 1-го до 4-х лет.

Диафизы длинных трубчатых костей нижней конечности уноворожденных представлены костной тканью, а эпифизы, вхо-дящие в коленный сустав, кости предплюсны (пяточная, таран-ная и кубовидная) уже имеют костные ядра. Бедренные кости располагаются параллельно друг другу, а не конвергируют кни-зу, как у взрослых. В отличие от взрослых, внутренний мыще-

лок бедра менее развит, чем наружный. Стопа новорожденного обычно уплощена.

Костномозговая полость в длинных трубчатых костях уноворожденных почти отсутствует, и интенсивное ее развитие начинается от 2 до 7 лет. У детей, в отличие от взрослых, в ка-налах располагается красный костный мозг. Между диафизом и эпифизом до окончания роста кости сохраняется прослойка ро-сткового хряща (метаэпифизарная зона).

Рост трубчатых костей в длину идет неравномерно.Пле-чевая, лучевая и локтевая кости растут , в основном, за счет про-ксимального эпифиза, причем лучевая кость растет интенсивнее локтевой.

На нижней конечности наиболее интенсивный рост происходит в области концов костей, образующих коленный сустав. Малоберцовая кость растет значительно быстрее, чем большеберцовая.

Неравномерность роста трубчатых костей необходимо учитывать при оперативных вмешательствах на ко-нечностях у детей, а именно – при ампутациях.

Надкостница у детей относительно толстая,обладает осо-бой прочностью и редко повреждается при переломах (перело-мы происходят по типу «зеленой ветки»).

Суставы к моменту рождения ребенка не сформированы.Капсула и связки тонкие, содержат мало соединительных воло-кон. Размеры полости суставов у детей относительно большие, чем у взрослых. С возрастом у детей формируются суставные поверхности костей, утолщается капсула, изменяется ее форма и линия прикрепления.

Суставная поверхность плечевой кости к моменту рожде-ния слабо выражена и головка ее формируется с возрастом ре-бенка.

Незаконченное развитие костей, образующих локтевой сустав, более позднее формирование наружного мыщелка пле-чевой кости, сочленяющегося с головкой луча, слабые мышцы, тонкая, больших размеров капсула сустава способствуют под-вывиху головки.

У детей часто наступает перелом в месте ро-сткового хряща ,при этом эпифиз остается в полости сустава.Такие переломы называют эпифизеолизами.

По мере функциональной нагрузки модулируется головка бедренной кости и углубляется вертлужная впадина. Шейка бедренной кости короткая, а угол, образованный ею и телом кости, тупой. Головка, дистальный эпифиз и шейка бедренной

кости у новорожденных почти целиком хрящевые и полностью окостеневают лишь к 18 годам.

В коленном суставе коленная чашечка хрящевая. Кресто-образные связки короткие и препятствуют полному разгибанию

в суставе. С возрастом происходит удлинение этих связок и формирование суставных поверхностей коленного, голеностоп-ного суставов и суставов стопы.

Артериальная система конечностей ребенка имеет неко-

торые характерные особенности. Стенка сосудов новорожден-ных тонкая. С возрастом изменяется уровень и угол отхождения артерий, и их направление.

Так, у грудных детей ход лучевой артерии соответствует переднелатеральному краю лучевой кос-ти, а локтевой – переднемедиальному краю локтевой. На протя-жении 10 лет происходит постепенное смещение этих артерий, особенно локтевой, ближе к оси предплечья.

Глубокая ладонная дуга, по сравнению с поверхностной, более развита и с ростом кисти смещается в дистальном направлении.

Бедренная и подколенная артерии по мере удлинения бед-ра смещаются в латеральную сторону. Глубокие артерии бедра и плеча у детей отходят сравнительно высоко и слабо выраже-ны.

Артерии длинных трубчатых костей до 2-х лет представле-ны, в основном, двумя изолированными системами: диафизар-нойиэпифизарной,в пределах которых сосуды носят концевойхарактер.

К моменту наступления синостозов происходит связь диафизарной и эпифизарной систем, которые образуют единый артериальный аппарат.

Большое количество мелких разветвле-ний кровеносных сосудов приводит к замедлению кровотока в бассейне внутрикостных артерий и способствует развитию

острого гематогенного остеомиелита (75%этого заболева-

ния приходится на детский возраст). Местом входа диафизар-ных артерий служат исключительно сгибательные поверхности

костей в верхней или средней трети.

В грудном возрасте довольно хорошо развиты подкожные вены,но клапаны в венах нижних конечностей не развиты,представляют собой лишь намечаемые складки интимы и функ-ционально еще не полноценны.

Нервные стволы у детей первых лет жизни тонки и с воз-растом утолщаются за счет усиленного роста эпиневрия. Уро-

вень отхождения крупных ветвей располагается относительно высоко.

Пороки развитияпроявляются отсутствием или недораз-витием конечностей. Отсутствие одной верхней конечности на-зывают монобрахией, двух – абрахией ; соответственно, одной нижней моноподией, двух – аподией; отсутствие всех конеч-

ностей – амелией.

Гемимелия –отсутствие дистальной части конечности,проксимальный конец которой развит нормально, и конечность имеет вид ампутированной . Фокомелия – отсутствие прокси-мальной части конечности, дистальный отдел которой начина-ется непосредственно от туловища, что напоминает ласты тю-леня, откуда и произошло это название.

Косорукость –недоразвитие(полное или неполное)однойиз костей предплечья с отклонением кисти в одноименную с по-роком сторону.

Полидактилия (многопалость)встречается значительночаще в виде шестипалости. Наиболее часто наблюдается один добавочный палец на кисти, иногда на обеих кистях.

Синдактилия –неразделение пальцев.Различают3основ-ных формы: перепончатую, кожную и костную. Перепончатая, наиболее легкая форма синдактилии, характеризуется наличием кожных мостиков, которые соединяют между собой II, III, IV и V пальцы и редко – большой и указательный пальцы.

При кожной форме синдактилии на фоне нормального раз-вития скелета фаланг имеет место полное сращение мягких тка-ней пальцев от основания до ногтевых фаланг . В этих случаях общие пальцевые артерии обычно не делятся на собственные пальцевые. Особенно тяжелым видом синдактилии является ко-стная форма,в основе которой лежат сращения костей фалангпальцев.

Врожденный вывих бедра –наиболее частый порок разви-тия нижней конечности, встречающийся в 2-3 случаях на 1000 новорожденных. Односторонний вывих наблюдается в 2 раза чаще. У девочек эта патология встречается в несколько раз ча-ще, чем у мальчиков.

Ведущим анатомическим компонентом этого порока явля-

ется недоразвитие заднего края вертлужной впадины, что обу-словливает соскальзывание головки бедренной кости кверху и

кзади. Это приводит к ограничению отведения бедра и укороче-нию нижней конечности. Отмечается асимметрия кожных скла-док на задней поверхности бедра. Суставная впадина на сторо-не вывиха плоская, с невыраженным сводом.

Головка бедра не-доразвита , покрывающий ее хрящевой слой истончается, деге-нерирует, замещаясь частично соединительной тканью.

Вслед-ствие порочной функциональной нагрузки головка бедра отста-ет в своем развитии, утрачивает первоначальную округлость,

уплощается и принимает грибовидную форму. Суставная капсу-

ла растягивается и утолщается,иногда достигая хрящевой плот-ности. Круглая связка сустава в большинстве случаев отсутству-ет или сохраняется в виде тонкой пластинки с облитерирован-ными сосудами . Мышцы, окружающие тазобедренный сустав, изменяют свою длину и направление, что сопровождается на-рушением их функции, постепенно ведет к атрофии и фиброз-ному перерождению.

Врожденная косолапость характеризуется тремя посто-

янными искривлениями: поднятием внутреннего края стопы, приведением переднего края стопы в суставе Лисфранка и Шо-пара и подошвенным сгибанием.Врожденная косолапость умальчиков встречается в 1,5 раза чаще, чем у девочек. В резуль-тате порочного положения стопы со временем усиливаются па-тологические изменения в мягких тканях и позднее – в костях.

Амниотические перетяжки обусловлены патологиче-

ским состоянием амниона. С ним связано появление циркуляр-ных борозд на конечностях, “беспорядочное” сращение пальцев кисти и стоп, отсутствие отдельных сегментов конечности и другие формы деформаций, трудно поддающиеся устранению.

Наиболее частым видом амниотических деформаций являютсяборозды, располагающиеся в дистальных отделах конечностей. Борозды могут проникать до апоневроза или через всю толщу мягких тканей кости, срастаясь с надкостницей.

При этом они сдавливают сосуды и нервы конечности, иногда почти до пол-ного прекращения кровотока и вызывают появление трофиче-ских язв, нарушение чувствительности и отек дистальной части конечности.

222


Лекция № 13

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/3_27468_topografo-anatomicheskie-osobennosti-verhnih-i-nizh-nih-konechnostey-u-detey.html

Строение плечевого сустава: анатомия, функции

Плечевой сустав у детей

Плечевой сустав (articulatio humeri) является самым крупным и подвижным сочленением верхней конечности, позволяющим совершать рукой разнообразные движения. Такая амплитуда обеспечивается особым строением плечевого сустава. Он располагается в проксимальных отделах верхней конечности, соединяя ее с туловищем. У худощавого человека его контуры хорошо просматриваются.

Анатомия плечевого сустава человека в норме

Устройство articulatio humeri является достаточно сложным. Каждый элемент в сочленении точно выполняет свои функции, и даже небольшая патология любого из них ведет к изменениям в остальных частях данной конструкции. Как и прочие сочленения тела, он образован костными элементами, хрящевыми поверхностями, связочным аппаратом и группой прилегающих мышц, обеспечивающих в нем движения.

Какие кости образуют плечевой сустав

Articulatio humeri – это простое шаровидное сочленение. В его образовании участвуют плечевая кость и лопатка, являющаяся частью верхнего плечевого пояса.

Суставные поверхности, покрывающие костную ткань, образованы лопаточной впадиной и головкой плечевой кости, которая в несколько раз больше впадины.

Исправляет это несоответствие в размерах специальная хрящевая пластинка – суставная губа, полностью повторяющая форму лопаточной впадины.

Связки и капсула

Суставная капсула крепится по окружности впадины лопатки на границе хрящевой губы. Она имеет различную толщину, довольно свободная и просторная. Внутри находится синовиальная жидкость. Передняя поверхность капсулы самая тонкая, поэтому достаточно легко повреждается в случае вывиха.

Сухожилия, прикрепляющиеся к поверхности капсулы, оттягивают ее во время движений руки и не дают защемляться между костями. Часть связок частично вплетаются в капсулу, укрепляя ее, другие препятствуют избыточному разгибанию при совершении движений в верхней конечности.

Синовиальные сумки (бурсы) articulatio humeri уменьшают трение между отдельными суставными элементами. Их количество может быть разным. Воспаление такой сумки называется бурситом.

К наиболее постоянным сумкам относятся следующие виды:

  • подлопаточная;
  • подклювовидная;
  • межбугорковая;
  • поддельтовидная.

Мышцы, обеспечивающие движения

Мышцы играют ключевую роль в укреплении плечевого сочленения и совершении различных движений в нем. В плечевом суставе возможны следующие движения:

  • приведение и отведение верхней конечности по отношению к туловищу;
  • круговые, или вращательные;
  • повороты руки внутрь, наружу;
  • поднятие верхней конечности перед собой и отведение ее назад;
  • заведение верхней конечности за спину (ретрофлексии).

Иннервация и кровоснабжение

Область articulatio humeri преимущественно кровоснабжается от подмышечной артерии. От нее отходят более мелкие артериальные сосуды, образующие два сосудистых круга – лопаточный и акромиально-дельтовидный.

В случае закупорки основной магистрали, периартикулярные мышцы и сам плечевой сустав получают питание именно благодаря сосудам этих кругов.

Иннервация плеча осуществляется за счет нервов, образующих плечевое сплетение.

Вращательная манжета

Вращательная (ротаторная) манжета – это комплекс мышц и связок, которые в общей сложности стабилизируют положение головки плечевой кости, участвуют в поворотах плеча, в подъеме и сгибании верхней конечности.

В образовании ротаторной манжеты участвуют следующие четыре мышцы и их сухожилия:

  • надостная,
  • подостная,
  • подлопаточная,
  • малая круглая.

Ротаторная манжета во время поднятия руки скользит между головкой плеча и акромионом (суставным отростком) лопатки. Для уменьшения трения между этими двумя поверхностями располагается бурса.

В некоторых ситуациях при частых движениях руки вверх может происходить защемление манжеты. В этом случае часто развивается импиджмент-синдром. Он проявляется резкой болью, возникающей при попытках достать предмет из заднего кармана брюк.

Микроанатомия плечевого сустава

Суставные поверхности лопаточной впадины и головки плеча снаружи покрыты гиалиновым хрящом. В норме он гладкий, что способствует скольжению данных поверхностей относительно друг друга.

На микроскопическом уровне коллагеновые волокна хрящей располагаются в виде арок.

Такая структура способствует равномерному распределению внутрисуставного давления, возникающего при движении верхней конечности.

Суставная капсула, как мешочком, герметично охватывает эти две кости. Снаружи она покрыта плотным фиброзным слоем. Он дополнительно укрепляется за счет вплетающихся сухожильных волокон. В поверхностном слое капсулы проходят мелкие сосуды и нервные волокна.

Внутренний слой суставной капсулы представлен синовиальной оболочкой.

Синовиальные клетки (синовиоциты) бывают двух типов: фагоцитарные (макрофагальные) — очищают внутрисуставную полость от продуктов распада; секреторные — вырабатывают синовиальную жидкость (синовию).

По консистенции синовиальная жидкость похожа на яичный белок, она липкая и прозрачная. Важнейшим компонентом синовии является гиалуроновая кислота. Синовиальная жидкость выполняет функцию смазки суставных поверхностей, а также обеспечивает питание наружной поверхности хряща. Ее избыток всасывается в сосудистую сеть синовиальной оболочки.

Дефицит смазки приводит к быстрому изнашиванию суставных поверхностей и развитию артроза.

Строение плечевого сустава человека при патологии

Врожденный вывих и подвывих плеча является наиболее тяжелыми аномальными вариантами развития данного сустава.

Они формируются вследствие недоразвития головки плечевой кости и отростков лопатки, а также мышц, окружающих плечевое сочленение.

В случае подвывиха головка при напряжении мышц плечевого пояса самостоятельно вправляется и занимает положение, близкое к физиологическому. Затем вновь возвращается в привычное, аномальное положение.

Недоразвитие отдельных групп мышц (гипоплазия), участвующих в движениях сустава, приводит к ограничению объема движений в нем. Например, ребенок не может поднять руку выше плеча, с трудом заводит ее за спину.

Наоборот, при дисплазии articulatio humeri, возникающей вследствие аномалий формирования сухожильно-связочного аппарата сустава, развивается гипермобильность (возрастание объема движений в суставе).

Это состояние чревато привычными вывихами и подвывихами плеча.
При артрозах и артритах отмечается нарушение строения суставных поверхностей, их изъязвления, формируются костные разрастания (остеофиты).

Рентгенанатомия плечевого сустава в норме и патологии

На рентгенограмме articulatio humeri выглядит так, как на картинке ниже.

Цифрами на рисунке обозначены:

  1. Ключица.
  2. Акромион лопатки.
  3. Большой бугорок плечевой кости.
  4. Малый бугорок плечевой кости.
  5. Шейка плеча.
  6. Плечевая кость.
  7. Клювовидный отросток лопатки.
  8. Наружный край лопатки.
  9. Ребро.

Стрелкой без номера обозначена суставная щель.

В случае вывиха, воспалительных и дегенеративных процессов происходит изменение соотношения различных структурных элементов сустава между собой, их расположения. Особое внимание обращают на положение головки кости, ширину внутрисуставной щели.
На фото рентгенограмм ниже представлен вывих и артроз плеча.

Особенности плечевого сустава у детей

У детей этот сустав не сразу принимает такую форму, как у взрослых. Сначала большой и малый бугорки плечевой кости представлены отдельными ядрами окостенения, которые впоследствии сливаются и формируют кость обычного вида. Также происходит укрепление сочленения за счет роста связок и укорочения расстояния между костными элементами.

В связи с тем, что articulatio humeri у маленьких детей более уязвим, чем у взрослых, периодически наблюдаются вывихи плеча. Обычно они происходят, если взрослый человек резко тянет ребенка за руку вверх.

Несколько занимательных фактов об устройстве articulatio humeri

Особое строение сочленения плеча и его составляющие части имеют ряд интересных особенностей.

Двигается ли плечо бесшумно?

По сравнению с другими сочленениями тела, например, коленом, суставами пальцами рук, позвоночника, articulatio humeri работает практически бесшумно.

На самом деле это ложное впечатление: трущиеся друг о друга суставные поверхности, скользящие мышцы, растягивающиеся и сокращающиеся сухожилия – все это создает определенный уровень шума.

Однако ухо человека различает его лишь в том случае, когда формируются органические изменения в структуре сустава.

Иногда при рывковых движениях, например, когда ребенка резко тянут за руку, можно услышать хлопающие звуки в плече. Их появление объясняется кратковременным возникновением в полости сочленения области низкого давления из-за действия физических сил.

При этом растворенные в синовиальной жидкости газы, например, углекислый газ, устремляются в область пониженного давления, переходят в газообразную форму, образуя пузырьки.

Однако, затем давление в суставной полости быстро нормализуется, и пузырьки «лопаются», издавая характерный звук.

У ребенка хруст при движениях в плече может возникнуть в периоды усиленного роста. Это связано с тем, что все суставные элементы сочленения articulatio humeri растут с разной скоростью, и их временное несоответствие в размерах также начинает сопровождаться «треском».

Утром руки длиннее, чем вечером

Суставные структуры организма эластичны и упруги. Однако, в течение дня под действием физических нагрузок и веса собственного тела суставы позвоночника и нижних конечностей несколько проседают.

Это приводит к уменьшению роста примерно на 1 см. Но суставные хрящи плеча, предплечья и кистей не испытывают подобной нагрузки, поэтому на фоне уменьшенного роста кажутся немного длиннее.

За ночь хрящ восстанавливается и рост становится прежним.

Проприорецепция

Часть нервных волокон, иннервирующих структуры сочленения, благодаря особым «датчикам» (рецепторам), собирает информацию о положении верхней конечности и самого сустава в пространстве. Эти рецепторы расположены в мышцах, связках, сухожилиях плечевого сустава.

Они реагируют и посылают электрические импульсы в мозг, если изменяется положения сустава в пространстве при движениях руки, происходит растяжение его капсулы, связок, сокращение мышц верхнего плечевого пояса. Благодаря такой сложно устроенной иннервации, человек может практически машинально совершать многие точные движения рукой в пространстве.

Рука сама «знает», на какой уровень ей нужно подняться, какой поворот сделать, чтобы взять какой-то предмет, поправить одежду и совершать другие механические действия.

Интересно, что в таких подвижных сочленениях, как articulatio humeri, имеются узкоспециализированные рецепторы, передающие информацию в мозг только за вращение в манжете сустава, приведение, отведение верхней конечности и т .д.

Заключение

Строение плечевого сустава позволяет обеспечить оптимальную амплитуду движений верхней конечности, отвечающую физиологическим потребностям. Однако, при слабости связочного аппарата плеча и в детском возрасте могут сравнительно часто наблюдаться вывихи и подвывихи головки плечевой кости.

Источник: https://artritu.net/plechevoj-sustav-stroenie-funkcii-foto

О Суставах
Добавить комментарий