Подагрический артрит формулировка диагноза

Подагра. Клинические рекомендации

Подагрический артрит формулировка диагноза

ГУ – гиперурикемия

МУН – кристаллы моноурата натрия

АД – артериальное давление

ИЛ –интерлейкин

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ACR – Американская Коллегия Ревматологов

EULAR – Европейкая Антиревматическая Лига

МК – мочевая кислота

МКБ – мочекаменная болезнь

МРТ – магнитно – резонансная томография

ФНО-? – фактор некроза опухоли- ?

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ГК – глюкокортикоиды

НР – нежелательная реакция

УЗИ – ультразвуковое исследование

АЛТ – аланинтрансаминаза

АСТ – аспартаттрансаминаза

РКИ – рандомизированные клинические исследования

Термины и определения

Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия (МУН) и развивающимся в связи с этим воспалением  у лиц с гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.

 Гиперурикемия (ГУ) – повышенный сывороточный уровень мочевой кислоты в крови.

 Тофус  – очаговое скопление кристаллов мочевой кислоты в тканях в виде узлов.  

1.1 Определение.

Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся  отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия (МУН) и развивающимся в связи с этим воспалением  у лиц с гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами [1].

1.2 Этиология и патогенез.

Облигатным фактором развития подагры является ГУ, повышение сывороточного уровня мочевой кислоты выше 420 мкмоль/л, при котором у части пациентов происходит образование кристаллов  МУН. Чем выше сывороточный уровень мочевой кислоты, тем выше риск развития подагры.  Формирования кристаллов возможно и при более низком уровне показателя (360 мкмоль/л), прежде всего,  у женщин [2-4].

Основными причинами гиперурикемии являются генетические факторы, приводящие к повышению реабсорбции и снижению экскреции мочевой кислоты с мочой либо к её гиперпродукции; избыточная масса тела и ожирение, повышение АД, приём алкоголя, потребление большого количества животного белка, приём мочегонных препаратов, заболевания и состояния, характеризующиеся ГУ.

Кристаллы МУН, формирующиеся в синовиальной жидкости и близлежащих тканях, выступают в качестве триггера острого подагрического артрита, запуская каскад иммунных реакций.

Исходно происходит фагоцитоз кристаллов, благодаря высокой в клетках повышается концентрация натрия, вследствие этого  происходит компенсаторный приток воды в цитоплазму и набухание клеток, параллельно  резко уменьшается содержание калия, индуцируя активацию внутриклеточных инфламмасом, в результате которого синтезируется широкий спектр провоспалительных цитокинов, хемокинов (прежде всего интерлейкина-1 (ИЛ-1), а также  ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-18, фактора некроза опухоли-? (ФНО-?) и др.). Их продукция способствует развитию острой массивной воспалительной реакции, вазодилатации, быстрой миграции к месту воспаления иммунных клеток, преимущественно нейтрофилов [5-7]. Клинически это проявляется острым приступом артрита.

Хронический, вялотекущий воспалительный процесс, связанный с наличием в суставах и окружающих тканях кристаллов МУН,  протекает и вне острого приступа артрита [8].

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость подагрой составляет в различных популяциях от 5 до 70 на 1 000 среди мужчин и 1-10 среди женщин.

Распространённость подагры среди взрослого населения колеблется в европейских странах от 0,9% до 2,5%, в США достигает 3,9%.

Пик заболеваемости у мужчин в возрасте 40-50 лет, женщин – после 60 лет (в постменопаузальном периоде). Подагра среди мужчин встречается в 6-7 раз чаще, в старческом возрасте – в 3 раза чаще [9-17].

Лечение подагры проводится на протяжении всей жизни пациента, основу его составляет медикаментозная уратснижающая терапия. Целью лечения является достижение нормативных (целевых) значений сывороточного уровня мочевой кислоты для предотвращения приступов артрита и рассасывания имеющихся отложений кристаллов моноурата натрия и купирование артрита (в случае возникновения).

1.4 Кодирование по МКБ-10

М10.0 – Идиопатическая подагра

М10.1 – Свинцовая подагра

М10.2 – Лекарственная подагра

М10.3 – Подагра, обусловленная нарушением почечной функции

М10.4 – Другая вторичная подагра

М10.9 – Подагра неуточненная

1.5 Классификация.

Основные клинические проявления подагры: рецидивирующие атаки острого артрита, очаговое накопление кристаллов уратов с образованием тофусов в тканях (в области суставов, мягких тканей, различных органах), нефролитиаз, подагрическая нефропатия.

В развитии подагры выделяют 4 стадии:  

  • безсимптомтомная гиперурикемия с отсутствием депозитов МУН
  • безсимптомная гиперурикемия с наличием депозитов МУН, но без симптомов или анамнеза подагры (отсутствия приступов артрита и тофусов)
  • депозиты МУН с текущим (острый подагрический артрит) или предшествующим эпизодом подагрического артрита (межприступный период при отсутствии артрита на текущий момент)
  •  хроническая тофусная подагра (пациенты с тофусами, хроническим артритом, эрозиями по данным радиологических методов, функциональными нарушениями).

1.5.1 Классификационные критерии

Классификационные критерии острого артрита при подагре разработаны Американской Ассоциацией Ревматологов и одобрены ВОЗ для использования в практике [18].

1.5.2 Классификационные критерии острого подагрического артрита

А. Наличие характерных кристаллов МУН в суставной жидкости

Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты, в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией

В. Наличие не менее чем 6 из 12 ниже перечисленных признаков:

            1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе

            2. Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни

            3. Моноартрит

            4. Гиперемия кожи над пораженным суставом

            5. Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе

            6. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава

            7. Одностороннее поражение суставов стопы

            8. Подозрение на тофусы

            9. Гиперурикемия

            10.Асимметричный отек суставов

            11.Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография)

            12.Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости

 Для определённого диагноза подагры достаточно выявление кристаллов МУН в синовиальной жидкости или тофусах (пункты А и Б рекомендаций); при невозможности указанных исследований диагноз должен быть обоснован наличием совокупности клинических, лабораторных и инструментальных признаков (пункт В рекомендаций).   

В 2015 г.

 Американской Коллегией Ревматологов (ACR) и Европейской Антиревматической Лигой (EULAR) приняты новые классификационные критерии подагры, которые рекомендуется использовать при включении пациента в клинические исследования. Данные критерии предполагают использование ультрасонографии суставов и двухэнергетической компьютерной томографии, основаны на бальной оценке отдельных признаков [19-21].

Таблица.1 Классификационные критерии диагностики подагры (ACR/EULAR, 2015)

КатегорииБаллы
Шаг 1. Критерий включения (критерии, приведённые ниже применяются только к тем пациентом, у которых есть указанный критерий) Имеется, по крайней мере, один эпизод отёчности, боли или повышенной чувствительности в периферическом суставе или бурсе
Шаг 2. Достаточный критерий (если выявлен, можно классифицировать как подагру без использования нижеизложенных критериев) Наличие кристаллов МУН в поражённом суставе или бурсе (например, в синовиальной жидкости) или тофусе
Шаг 3. Критерии (должны использоваться, если достаточный критерий не выявлен)Клинические    Эпизод(ы) типичных симптомов с       вовлечением сустава/бурсы †    Особенности симптомов когда-либо     бывшего эпизода
  • эритема над поражённым суставом (сообщено пациентом или наблюдаемая врачом)
  • невозможность терпеть прикосновение и давление на поражённый сустав
  • большие трудности при ходьбе или неспособность использовать поражённый сустав

   Временная характеристика когда-  либо бывшего эпизода    Наличие когда-либо ?2 признаков,      независимо от противовоспалительной     терапии:

  • развитие максимальной боли в течение 4 недель от начала эпизода (то есть во время межприступного периода);     если возможно, анализ должен быть     пересдан с соблюдением этих условий.     Должен быть выбран самый высокий     показатель независимо от времени     проведения исследования.  ‡  Анализ синовиальной жидкости,   полученной из когда-либо поражённого  сустава или сумки (должен быть проведён   обученным специалистом) §   Методы визуализации ¶      Визуальные признаки депозитов  уратов        в когда-либо пораженном суставе или      бурсе: ультразвуковой признак двойного      контура #      или демонстрация уратных депозитов        при помощи двухэнергетической          компьютерной томографии *     Визуальные признаки обусловленного     подагрой повреждения сустава по данным     обычной рентгенографии кистей или     стоп: демонстрация по крайней мере 1     эрозии ††
Голеностопный сустав либо суставы средней части стопы (как составная часть эпизода моно- или олигоартрита без вовлечения первого плюснефалангового сустава)Вовлечение 1-го плюснефалангового сустава (как составная часть эпизода моно- или олигоартрита)Одна характеристикаДве характеристикиТри характеристикиОдин типичный эпизодПовторяющиеся типичный эпизоды           Представлены                  

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/podagra_14187/

Подагра

Подагрический артрит формулировка диагноза

Выделяют первичнуюивторичнуюподагру(гиперурикемию). Вторичнойподагра признается тогда, когда онаявляется лишь одним из синдромов другогозаболевания, при котором по тем или инымпричинам (врожденным или приобретенным)возникают нарушения метаболизма мочевойкислоты.

Классификационные критерии подагры( EULAR, 2010 )

1. Мужской пол (2 балла);

2.

Одна и более острых атак артрита ванамнезе ( 2 балла);

3. Максимальное воспаление сустава ужев первые сутки (0,5 балла);

4. Покраснение кожи над суставом (1 балл);

5. Поражение 1 плюсне-фалангового сустава(2,5 балла);

6. Артериальная гипертензия (1,5 балла );

7. Гиперурикемия (3,5 балла)

При подозрении на подагру счет долженбыть не менее 2х баллов. Диагноз подагрыверифицирован при счете 8 баллов.

Рекомендации по диагностике подагры( EULAR, 2010 )

1. При наличии острых атак артрита, сразвитием выраженного, интенсивногоболевого синдрома, покраснением кожинад пораженным суставом, припухлостисустава, с максимальным развитиемвоспаления в первые 6-12 часов следуетзаподозрить микрокристаллическийартрит.

2.

При наличии типичных проявленийподагры, таких как хроническийподагрический артрит и гиперурикемия,диагноз подагры более, чем вероятен,однако не точен без идентификациикристаллов моноурата натрия (МУН).

3. Обнаружение кристаллов МУН вгистологическом материале тофуса, илисуставной жидкости- 100% диагноз подагры

4. Рутинная микроскопия всех образцовсиновиальной жидкости, с целью обнаружениякристаллов, рекомендована при всехнедифферинцированных артритах.

5. Кристаллы МУН могут быть идентифицированыв суставной жидкости даже в межприступныйпериод подагры.

Примеры формулировки диагноза:

1. Подагра, подагрическая атака споражением Iплюсне-фаланговогосустава правой стопы, ФКIV–I(медикаментозно-индуцированноеулучшение), гиперурикемия.

2.

Подагра, хронический подагрическийартрит с преимущественным поражениемI–х плюснефаланговыхсуставов стоп, левого голеностопного,коленных суставов, локтевых суставов,ФК –III, гиперурикемия,тофусы в области ушных раковин,разгибательных поверхностей локтевыхсуставов. МКБ: микронефролитиаз, обострение. ХБП – 0 ст. Артериальнаягипертензия, ст.III, риск3. Гипертрофия миокарда левого желудочка.ХСНIст.,IФК.

Системная красная волчанка Критерии диагностики системной красной волчанки (скв)

(АСR, 1997)

КритерийПроявления
1.Энантема через скуловую костьПлотная энантема, плоская или выпуклая, за исключением носогубных складок
2.Дискоидные изменения кожиВыпуклые, эритематозные пятнистые изменения с кератиноидными чешуйками, атрофические рубцы
3. СветочувствительностьЭкзантема в результате инсоляции (данные анамнеза или наблюдения врача)
4. Изъязвления полости рта и/или носоглоткиЯзвы, обычно безболезненные в области рта и носоглотки
5. АртритНеэрозивный артрит, не менее двух суставов с болями, выпотом
6. Серозитыа) плеврит (анамнез или наблюдения врача);б) перикардит
7. Изменения в почкахПротеинурия > 0,5г/лМочевой осадок
8.Неврологические расстройстваСудорожные припадки, психозы
9. Гематологические синдромыГемолитическая анемия с ретикулоцитозом; лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения
10.Иммунологические нарушения.а) Антитела к нативной ДНК илиб) Sm-АТ илив) ложноположительная реакция Вассермана
11 . АНФПовышение титра антинуклеарных антител

Диагноз считается достоверным приналичии любых 4 критериев.

Классификация СКВ.

По характеру течения.

Острое. Полисиндромность теченияс вовлечением всех органов и систем вначале заболевания.

Подострое. Волнообразность симптомов(лихорадки, артрита, полисерозита,поражения кожи), поражение почек и ЦНСчерез 1-1,5 года.

Хроническое. Многие годы протекаетмоно- или олигосимптомно в виде: артрита,нарушений свертывающей системы крови,судорожных подергиваний, эпилептиформныхприпадков.

По степени активности в соответствиис клинико-лабораторной характеристикой:

-минимальная;

-умеренная;

-высокая.

Клинико-лабораторная характеристикаактивности патологического процессапри СКВ представлена в таблице 2.

Таблица 2

Источник: https://studfile.net/preview/6036683/page:8/

Подагрический артрит

Подагрический артрит формулировка диагноза

Факторами, повышающими риск развития подагрического артрита, являются:

Симптомы подагрического артрита

В клиническом течении подагрического артрита выделяют 4 стадии:

Диагностика

Диагностическими критериями подагрического артрита являются:

  • наличие в синовиальной жидкости кристаллов уратов;
  • тофусы, содержащие кристаллические ураты.

Помимо этого, у пациента должно быть выявлено не менее 6 из перечисленных ниже 12 симптомов подагрического артрита:

Для подтверждения диагноза проводится инструментальное и лабораторное обследование, включающее:

Подагрический артрит требует дифференциальной диагностики с рядом других заболеваний:

Диета при подагрическом артрите

Химический состав суточного рациона при подагрическом артрите следующий:

Из рациона полностью исключаются:

Примерное меню при подагрическом артрите на один день

Первый завтрак: салат из свежих овощей с растительным маслом, пудинг из яблок, моркови и пшена, яйцо всмятку, некрепкий чай.

Второй завтрак: отвар сухофруктов или шиповника.

Обед: молочный суп с домашней лапшой, котлеты картофельные жаренные на растительном масле, кисель.

Полдник: груша или яблоко.

Ужин: творожная запеканка, болгарский перец, фаршированный рисом и овощами, некрепкий чай с лимоном.

На ночь: овсяный кисель или отвар из пшеничных отрубей.

Возможные последствия и осложнения

Основными осложнениями подагрического артрита являются:

  • уратная нефропатия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • вторичные инфекции.

Профилактика

Для профилактики обострений подагрического артрита необходимо:

с по теме статьи:

Причины заболевания

Развиваться заболевание может в виде нижеперечисленных симптомов.

Формирование тофусов

Образования в области суставов

Классификация заболевания

Подагрический артрит классифицируют по этиопатогенетическому типу:

Помимо представленных типов, существует классификация, характеризующаяся течением заболевания:

  • острое течение;
  • межприступное течение;
  • тофусное, хроническое течение.

В развитии симптоматики подагрического артрита медики выделяют несколько периодов:

Еще по теме:  Псориаз симптомы артрит

Начальная симптоматика подагрического артрита плюснефалангового сустава в остром периоде заключаются в следующем:

Лабораторная (Анализы)

К обязательным исследованиям при постановке диагноза относят:

Лечение патологии

Цели лечения подагрического артрита следующие:

Купирование острого приступа

При обострении заболевания либо при возникновении симптомов впервые для лечения подагрического артрита необходимо:

Значительное облегчение симптомов достигается неподвижностью поражённой области.

Соблюдение режима

Немаловажным в лечении подагрического артрита является соблюдение особого режима, который включает в себя следующие компоненты:

Диета, разрешённая еда и продукты провокаторы

Питание при подагре должно исключать из рациона следующие продукты провокаторы:

К употреблению при подагре рекомендуется:

Рецепты для приёма внутрь

Отвар ромашки поможет облегчить состояние больного

Примеры народных рецептов для приёма внутрь при подагрическом артрите:

Наружные средства

Использование наружных народных средств помогает значительно облегчить болевой синдром во время обострения.

О некоторых, самых эффективных рецептах поговорим более подробно:

Классификационные критерии подагры(EULAR, 2010 )

1. Мужской пол (2 балла);

2. Одна и более острых атак артрита в анамнезе ( 2 балла);

3. Максимальное воспаление сустава уже в первые сутки (0,5 балла);

4. Покраснение кожи над суставом (1 балл);

5. Поражение 1 плюсне-фалангового сустава (2,5 балла);

6. Артериальная гипертензия (1,5 балла );

7. Гиперурикемия (3,5 балла)

При подозрении на подагру счет должен быть не менее 2х баллов. Диагноз подагры верифицирован при счете 8 баллов.

Рекомендации по диагностике подагры(EULAR, 2010 )

3. Обнаружение кристаллов МУН в гистологическом материале тофуса, или суставной жидкости- 100% диагноз подагры

5. Кристаллы МУН могут быть идентифицированы в суставной жидкости даже в межприступный период подагры.

Примеры формулировки диагноза:

Диагностика подагрического артрита

Рентгенологическая картина подагрического артрита стоп ног

Рентгенологическая картина подагрического артрита правой ноги

Инструментальные и лабораторные исследования.

Исследование синовиальной жидкости.

Чувствительность этого теста колеблется в пределах 85-97%.

Причины возникновения недуга

Итак, почему развивается подагра и откуда она берется? Существует две основные причины недомогания:

Толчком к развитию воспалительного процесса могут стать следующие факторы риска:

Виды подагрического артрита

В зависимости от того, какой будет причина превышения допустимого уровня уратов, подагрический артрит подразделяют на виды.

  1. асимптоматическая гиперурикемия;
  2. межприступная подагра;
  3. острый подагрический артрит;
  4. хроническая тофусная подагра.

Классификация подагры

По этиологии принято выделять:

Еще по теме:  Плечелопаточный периартрит евдокименко

Стадии заболевания

Ревматология рассматривает несколько периодов подагры, разграничивая их по патофизиологическому принципу:

Существуют еще ревматоидная и почечная формы заболевания, но они, как правило, возникают на последней стадии недуга.

Как выглядит подагра на разных участках тела

На фото показан больной сустав в момент острого воспаления

Поражение голеностопного сочленения проявляется тофусным наростом, опухолью и покраснением.

Воспаление локтевого сочленения неприятно и болезненно

Тофусы в области пятки не позволят носить модельную обувь

Как происходит приступ заболевания

Первичная подагра может сопровождаться неврологической симптоматикой:

  • болью в голове;
  • шумом в ушах;
  • онемением и дрожью в конечностях;
  • агрессивностью;
  • чувством покалывания в пальцах или «моржанием».

С какими заболеваниями часто путают подагру

Клиническая картина, похожая на подагру, наблюдается при следующих заболеваниях:

  • ревматоидный или псориатический артрит;
  • хондрокальциноз;
  • флегмона;
  • смещение большого пальца ступни при вальгусной деформации.

Диагностика недуга

Отложение мочекислых солей хорошо видно на рентгенограмме

Всем пациентам, обратившимся по поводу болей в суставах, назначают рентгенографию. В сложных случаях берут пунктат из тофусов.

Определение подагры проводят в соответствии со следующими критериями:

Наличие у больного всех рассмотренных пунктов означает активное отложение солей.

Методы лечения

На время медикаментозного лечения рекомендуется иммобилизовать (обездвижить) больную конечность.

Профилактика заболевания

У больных подагрой все усилия должны быть направлены на снижение частоты новых приступов.

Заключение

Источник: https://sanatorii-volna.ru/artrit/podagricheskij-artrit-diagnoz.html

Подагра формулировка диагноза

Подагрический артрит формулировка диагноза

Выделяют первичнуюивторичную подагру(гиперурикемию). Вторичной подагра признается тогда, когда она является лишь одним из синдромов другого заболевания, при котором по тем или иным причинам (врожденным или приобретенным) возникают нарушения метаболизма мочевой кислоты.

Классификационные критерии подагры(EULAR, 2010 )

1. Мужской пол (2 балла);

2.

Одна и более острых атак артрита в анамнезе ( 2 балла);

3. Максимальное воспаление сустава уже в первые сутки (0,5 балла);

4. Покраснение кожи над суставом (1 балл);

5. Поражение 1 плюсне-фалангового сустава (2,5 балла);

6. Артериальная гипертензия (1,5 балла );

7. Гиперурикемия (3,5 балла)

При подозрении на подагру счет должен быть не менее 2х баллов. Диагноз подагры верифицирован при счете 8 баллов.

Рекомендации по диагностике подагры(EULAR, 2010 )

1. При наличии острых атак артрита, с развитием выраженного, интенсивного болевого синдрома, покраснением кожи над пораженным суставом, припухлости сустава, с максимальным развитием воспаления в первые 6-12 часов следует заподозрить микрокристаллический артрит.

2.

При наличии типичных проявлений подагры, таких как хронический подагрический артрит и гиперурикемия, диагноз подагры более, чем вероятен, однако не точен без идентификации кристаллов моноурата натрия (МУН).

3. Обнаружение кристаллов МУН в гистологическом материале тофуса, или суставной жидкости- 100% диагноз подагры

4. Рутинная микроскопия всех образцов синовиальной жидкости, с целью обнаружения кристаллов, рекомендована при всех недифферинцированных артритах.

5. Кристаллы МУН могут быть идентифицированы в суставной жидкости даже в межприступный период подагры.

Примеры формулировки диагноза:

1. Подагра, подагрическая атака с поражением Iплюсне-фалангового сустава правой стопы, ФКIV–I(медикаментозно-индуцированное улучшение), гиперурикемия.

2.

Подагра, хронический подагрический артрит с преимущественным поражением I–х плюснефаланговых суставов стоп, левого голеностопного, коленных суставов, локтевых суставов, ФК –III, гиперурикемия, тофусы в области ушных раковин, разгибательных поверхностей локтевых суставов. МКБ: микронефролитиаз, обострение. ХБП – 0 ст. Артериальная гипертензия, ст.III, риск 3. Гипертрофия миокарда левого желудочка. ХСНIст.,IФК.

Классификационные критерии

Для постановки диагноза применяют классификационные критерии, разработанные Wallace et al.
А. Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости.

Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией.

В. Наличие 6 из 12 перечисленных ниже признаков: 1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе. 2. Воспаление сустава достигает максимума в 1 -й день болезни. 3. Моноартрит. 4. Гиперемия кожи над поражённым суставом. 5.

Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе. 6. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава. 7. Одностороннее поражение суставов стопы. 8. Подозрение на тофусы. 9. Гиперурикемия. 10. Асимметричный отёк суставов. 11.

Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография).

12. Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости.

Шесть и более клинических критериев выявлялись у 88% пациентов с подагрой, 780 мкмоль/л у мужчин и >600 мкмоль/л у женщин, ❖ суточная экскреция мочевой кислоты более 1100 мг,

❖ проведение цитотоксической терапии или рентгенотерапии при лимфопролиферативных опухолях.

• Рекомендации ♦ Для профилактики острых приступов артрита и тяжёлых побочных реакций терапию аллопуринолом начинают с небольшой дозы (50 мг/сут) и постепенно увеличивают до достижения нормоурикемии (под контролем уровня мочевой кислоты каждые 2 нед). При правильном подборе дозы аллопуринола снижение уровня мочевой кислоты должно составлять не более 10% от исходного в течение месяца.

♦ Эффективная доза аллопуринола колеблется в широких пределах (от 100 мг/сут до 900 мг/сут и более).

♦ Аллопуринол в дозе более 300 мг/сут назначают в несколько приёмов. ♦ При подборе дозы аллопуринола следует учитывать клиренс креатинина (при снижении клиренса менее 30 мл/мин необходимо уменьшить дозу аллопуринола). ♦ При отмене аллопуринола уровень мочевой кислоты возвращается к исходному в течение 3—4 дней.

♦ Лечение аллопуринолом сопряжено с развитием побочных эффектов (иногда тяжёлых -5%) и должно проводиться под строгим контролем.

Прогноз

В целом прогноз при подагрическом артрите благоприятный, но в 20—50% случаев развивается уролитиаз. Причиной смерти 18—25% больных подагрой является почечная недостаточность.

Подагрический артрит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК

№23 от 12.12.2013

Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в местах отложения кристаллов моноурата натрия у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.

Название протокола: Подагрический артрит

Коды по МКБ-10:
М10 Подагра

Сокращения, используемые в протоколе: АЛТ –аланинаминотрансфераза АСТ –аспартатаминотрансфераза ГКС-глюкокортикостероиды ЖКТ – желудочно-кишечный тракт НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты; ОАМ- общий анализ мочи ОАК- общий анализ крови РФ- ревматоидный фактор СРБ- – С-реактивный белок УЗИ- ультразвуковое исследование ФГДС-фиброгастродуоденоскопия ЦОГ-циклооксигеназа

ЭКГ- электрокардиограмма

Источник: https://pionerskayagb.ru/podagra/podagra-formulirovka-diagnoza

О Суставах
Добавить комментарий