Подтаранный сустав артродез

Артроз подтаранного сустава: причины, симптомы, методы лечения

Подтаранный сустав артродез

Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией, касающейся того, с чем вы можете столкнуться после операции, в соответствующем разделе нашего сайта.

Вы должны понимать, что ниже представлен лишь примерный план реабилитации, в то время, как у каждого пациента процесс выздоровления проходит по-своему.

Данная информация призвана помочь вам понять суть своего состояния, возможности лечения и реабилитации.

Приведенные нами временные рамки – это лишь минимум, и, принимая решение в пользу оперативного лечения, вы должны иметь ввиду, что в вашем случае процесс заживления и реабилитации может продлиться дольше.

Ранний послеоперационный период

Все операции по поводу остеоартроза подтаранного сустава выполняются в условиях общей анестезии.

Артроскопическая санация подтаранного сустава ± открытый дебридмент

После артроскопии подтаранного сустава на стопе у вас будет небольшая водонепроницаемая наклейка, закрывающая артроскопические порты, поверх которой будет наложена повязка.

Эту повязку мы рекомендуем не снимать до следующей перевязки, которая выполняется через 2 недели после операции. В течение первых 2 недель мы не рекомендуем подвергать повязку действию влаги.

Для принятия душа рекомендуется использовать специальный герметичный мешок.

Нагрузка на стопу зависит от того, какие вмешательства были выполнены в ходе артроскопии.

Большинству пациентов в течение первых 48 часов разрешается ходить с использованием костылей, слегка касаясь стопой пола, а затем нагружать стопу по мере переносимости, на костылях или без них. Подробные инструкции на этот счет вы получите при выписке из клиники.

Позаботьтесь о том, чтобы кто-нибудь смог отвезти вас домой. Движения в голеностопном суставе необходимо начинать как можно раньше. Нагрузку на стопу можно увеличивать по мере купирования болевых ощущений.

Дополнение в отношении артродеза подтаранного сустава

В течение первых двух недель после операции стопа и голеностопный сустав будут фиксированы задней гипсовой шиной. Первую ночь после операции вы проведете в клинике, на следующий день мы повторим антибиотикопрофилактику.

Послеоперационная иммобилизация

Не снимайте шину до следующей перевязки, которая состоится через 2 недели после операции.

Примерно в течение 6-8 недель после операции вам нельзя нагружать конечность. Перед выпиской домой вас проконсультирует физиотерапевт, который в т.ч. расскажет вам о том, как правильно пользоваться костылями.

В первые 2 недели после операции старайтесь придавать стопе возвышенное положение и держать ее в этом положении 95% времени.

Возвышенное положение стопы

У большинства людей дома конечно же нет функциональной кровати, как здесь на этом фото. Однако того же эффекта можно добиться и на обычной кровати или диване, подложив под стопу подушку. Не следует придавать возвышенное положение стопе, когда вы сидите на стуле. И еще раз советуем все первые две недели оставаться дома.

С тем, чтобы минимизировать риск инфекции, держите стопу в сухости и прохладе. Избегайте избыточной влажности и жары. Когда принимаете душ, надевайте на стопу герметичный мешок.

С целью профилактики тромбозов вен регулярно выполняйте движения в стопе и голеностопном суставе. Употребляйте достаточное количество жидкости. При наличии факторов риска тромбозов обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, при необходимости он может назначить вам антикоагулянты.

Две недели после операции

Вас осмотрит ваш лечащий врач и будет сделана перевязка. Вам будет разрешено ненадолго садиться за руль, однако только в том случае, если оперирована левая нога и машина у вас с автоматической трансмиссией. Если оперирована правая нога, то садиться за руль мы советуем не раньше 6-8 недель после операции.

После артроскопии подтаранного сустава ± открытого дебридмента

Если процесс заживления протекает хорошо, то к этому времени у вас уже практически исчезнут отек и кровоизлияния, однако некоторый отек может сохраняться до 3-4 месяцев после операции. Если раны полностью зажили, то мы вам расскажем, как правильно массажировать ткани в области вмешательства.

Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться массажным кремом (например, Е45), который следует втирать в область рубца и вокруг него.

Подвергать зону операции действию влаги и принимать душ можно только после полного заживления ран.

На данном этапе мы можем направить вас в отделение реабилитации. И это наиболее ранний срок, когда вы можете вернуться к своей работе.

Санационная артроскопия подтаранного сустава ± открытый дебридмент

Значительное уменьшение выраженности отека и болевых ощущений. Вы сможете начать носить нормальную обувь (насколько это позволит отек), однако мы рекомендуем в этот период носить обувь с жесткой подошвой.

В течение ближайших 3-6 месяцев вам предстоят занятия лечебной физкультурой, которые позволят добиться наиболее оптимального результата проведенного хирургического вмешательства.

Артродез подтаранного сустава

Контрольная рентгенография, на которой должны быть признаки консолидации.

Вы сможете начать носить нормальную обувь (насколько это позволит отек), однако мы рекомендуем в этот период носить обувь с жесткой подошвой.

В течение ближайших 3-6 месяцев вам предстоят занятия лечебной физкультурой, которые позволят добиться наиболее оптимального результата проведенного хирургического вмешательства.

Источник: https://xn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai/bolezni/artroz-podtarannogo-sustava/

Какие существуют виды артродезов

Подтаранный сустав артродез

Следующие достоинства и недостатки существуют при отдельных видах артродезов:

  1. Артродез с фиксацией гвоздем:

Достоинства:

  • высокие показатели успеха от 80% до 100%;
  • возможность устранения существующих инфекций с хорошими результатами;
  • возможность выполнения комбинированного артродеза совместно с пластинчатым остеосинтезом;
  • возможность применения при больших костных дефектах;
  • возможность применения при плохом состоянии мягких тканей;
  • пациенты сообщают о низком уровне послеоперационной боли.

Недостатки:

  • часто выполняется в рамках двухэтапной операции;
  • возможны перипротезные переломы;
  • возможность развития интрамедуллярной инфекции.

Достоинства:

  • высокая вероятность успеха при использовании фиксатора Илизарова;
  • может применяться при сильно вирулентных возбудителях инфекций (редко встречающееся распространение возбудителей инфекции в костномозговую (медуллярную) полость);
  • возможность отстранения в случае неуспеха или исключения остальных методов.

Недостатки:

  • возможность развития осложнений: инфекция стержня/штифта, повреждение стержня/штифта, ослабление стержня/штифта;
  • развитие псевдоартроза (образование ложного сустава), низкие показатели успеха;
  • более низкий уровень ощущения комфорта для пациента после операции;
  • сложная хирургическая техника с фиксатором Илизарова или гибридным фиксатором.
  1. Пластинчатый остеосинтез:

Достоинства:

  • сравнительно простая хирургическая техника;
  • в меньшей степени зависит от компетентности пользователя.

Недостатки:

  • низкие показатели успеха;
  • значительная травма мягких тканей при выполнении операции.

Реабилитация после артродеза

Операции артродеза сложные и травматичные. За неделю до вмешательства рекомендуется прекратить прием всех препаратов, сделать анализы, проверить сосуды, проконсультироваться с кардиологом. Операция длится от 3-х до 5 часов под общим наркозом.

Разрушенный сустав удаляется, поверхность очищается, кости соединяются друг с другом, устанавливается надколенник, накладывается гипс после сшивания мягких тканей. Голень обычно оставляют слегка согнутой, чтобы пациенту было удобно передвигаться.

Гипс, который накладывается после операции, иногда приходится носить до 4-х месяцев, а в некоторых случаях еще дольше. Реабилитационный период длительный и мучительный. Он состоит из нескольких периодов.

Ранний реабилитационный период самый тяжелый и болезненный. Пациенту предписан постельный режим, в это время назначаются обезболивающие средства и при необходимости антибактериальные. Затем пациенту приходится разрабатывать ногу, укреплять мышцы упорно и терпеливо. Сначала надо щадить прооперированную ногу и не наступать на нее.

В первое время больные используют костыли и другие специализированные приспособления. В этот период важна лечебная физкультура в виде пассивной механотерапии. Через 10-14 дней можно приступать к активным движениям.

После снятия через несколько месяцев гипсовой повязки делается рентген-контроль, если есть положительная динамика, то накладывается опять повязка минимум на 2-3 месяца.

В позднем восстановительном периоде большую пользу приносят сеансы физиотерапии:

Обязательно назначаются массаж и лечебная физкультура. Продуманная реабилитация облегчает и ускоряет образование костной мозоли. Конечно, в дальнейшем сустав станет неподвижен, жизнь уже не будет прежней, но нестерпимая боль не будет мучать больного.

В это время особенно пациент нуждается в заботе родных и близких. Пациент адаптируется к новой ситуации и учится обслуживать себя сам. Для многих больных это требует колоссальных усилий и терпения.

С помощью родственников восстановление может пройти менее болезненно и более щадяще.

Заключение

Артродез позволяет вернуть конечности опорную функцию, но сустав останется неподвижным навсегда, операция часто заканчивается инвалидностью. Это последнее оперативное мероприятие, к нему прибегают в крайних случаях, когда другие возможности лечения безуспешно исчерпаны.

Выполнение атродеза является методом выбора лечения при плохом состоянии костных и мягких тканей и при повреждённом разгибательном аппарате. Другим показанием являются пациенты со множественными факторами риска для реинфекции протезов и с более низкими функциональными требованиями к коленному суставу.

После постановки артродеза человек должен пользоваться вспомогательными средствами для ходьбы.

По данным некоторых исследований при артродезе, несмотря на ограниченную подвижность коленного сустава, обнаруживается более высокое общее качество жизни, поэтому при своевременном принятии решения об артродезе прогноз будет благоприятным.

Решение о том, насколько целесообразен артродез, может принять только специалист (обычно совместно с коллегами).

Источник: https://euromed.academy/ortopedia/vidy-artrodezov-reabilitatsiya-posle-operatsii

Артродез

Подтаранный сустав артродез

Артродез — хирургическая операция, направленная на восстановление опорной способности конечности, поражённой тем или иным заболеванием или подверженной травме. Среди них принято выделять следующее:

  • патологические вывихи;
  • неправильно сросшиеся переломы;
  • осложнения патологий, которые приводят к нарушениям работы конечностей и ярко выраженным болевым ощущениям (артроз, артрит, прочие).

Операция артродез предусматривает полное обездвиживание сустава путём сращивания костей, которые расположены рядом. Таким образом создаётся костный анкилоз искусственного происхождения, при котором сустав зафиксирован в наиболее удачном положении.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию травматолога-ортопеда.

  • Первичная консультация – 2 700
  • Повторная консультация – 1 800

Записаться на прием

Артродез суставов конечностей – 150 000 – 200 000 руб.

Показания

Проводится артродез при наличии следующих показаний:

  • Вывихи со смещением.
  • Тяжелая стадия артроза со снижением подвижности сустава.
  • Неправильное сращивание костей после перелома.
  • Деформирующие артриты.
  • Синдром вялого сустава.
  • Воспалительные процессы в суставной капсуле.
  • Косолапость.

Противопоказания

  • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Возраст до 12 лет или старше 60 лет.
  • Аллергическая реакция на местную анестезию и общий наркоз.
  • Варикозное расширение вен.
  • Заболевания суставов в стадии обострения.
  • Поражения суставной капсулы с большим скоплением гноя.
  • Повышенное тромбообразование.

Разновидности артродеза

Всего существует 4 разновидности артродеза:

  • Внесуставной – выполняется без повреждения сустава при туберкулезном поражении тканей. Закрепить сустав удается благодаря вживлению костного трансплантата, что постепенно приводит к трансформации хрящей в костную ткань.
  • Внутрисуставной – проводится вскрытие сустава и хирургическое удаление травмированного хряща. При наличии показаний дополнительно выскабливается кость от хрящевой прослойки и удаляется синовиальная оболочка. После этого кости крепятся в оптимальной позиции при помощи штифтов, чтобы произошло сращивание. Внутрисуставная операция рекомендуется при выявлении деформирующих артритов и артрозов.
  • Компрессионный – используется при внутрисуставной и внесуставной операции, но соединение костей проводится не суставом, а компрессионно-дистракционным аппаратом (это позволяет значительно ускорить заживление).
  • Смещенный – выполняется с удалением хрящевой ткани и фиксацией костного трансплантата и металлической пластины (это позволяет плотно и ровно зафиксировать сустав). Также для этой цели специалисты могут выполнить сухожильно-мышечную пластику. Рекомендуется данный тип лечения при поражении тазобедренного сустава и при многочисленных травмах стопы.

Разновидность определяет лечащий врач с учетом локализации и тяжести воспалительного процесса.

Артродез голеностопного сустава

Артродез голеностопного сустава в подавляющем большинстве случаев проводится в процессе лечения гнойных остеоартритов. Хирургическое вмешательство в данном случае предусматривает следующее:

  • удаление поражённой части;
  • фиксация между собой таранной и большеберцовой костей.

Преимущество данного способа заключается в исключении болевого синдрома, который после операции постепенно сходит на «нет».

Имеется, впрочем, и большой минус, который заключается в том, что участок, на котором проводилась операция, останется неподвижным из-за фиксации костей.

Ещё один недостаток заключается в возможности повторного возникновения гнойного процесса, на этот раз — лишь без вовлечения в него сустава. Исключить возможность его появления можно тщательно соблюдая все правила асептики во время и после проведения операции.

Артродез коленного сустава

Такая операция, как артродез коленного сустава, практикуется только в крайних ситуациях. Показания:

  • тяжёлый деформирующий артроз, сопровождающийся сильными болевыми ощущениями;
  • неустойчивость колена на фоне паралича бедренных мышц.

Реабилитационный период в данном случае зависит от индивидуальных особенностей организма и осуществляется в стационаре. Противопоказания к проведению включают в себя:

  • возраст до 12-ти и старше 60-ти лет;
  • опасность появления и развития воспалительных процессов в области оперативного вмешательства;
  • наличие свищей нетуберкулёзной природы.

Проведение операции

Артродез тазобедренного сустава

  • Проникновение в тазобедренный сустав проводится через разрез U-образного или переднего подвздошно-бедренного типа.
  • С помощью зажимов хирург раздвигает и крепит мягкую ткань, чтобы она не препятствовала операции.
  • Выполняется вскрытие сустава и разрезается хрящевая головка бедра, после чего удаляются отмершие ткани и очищается кость.
  • Далее в костной ткани делается углубление для крепления костного трансплантата и зарубка в вертлужной впадине.
  • Трансплантат фиксируется в двух зонах – углублении и зарубке. Для прочного крепления используют штифты.
  • После хирург проводит наложение швов и гипсовую повязку от солнечного сплетения до коленного сустава.
  • Далее на другую ногу крепят гипсовую повязку циркулярного типа и проводят соединение распоркой, чтобы контролировать положение тазобедренного сустава.

Артродез локтевого сустава:

  • Проникновение в локтевой сустав проводится в месте сгиба при помощи разреза.
  • Проводится снятие стружки с костей предплечья, после чего фиксируется костный трансплантат на очищенной поверхности.
  • Прочное крепление трансплантата достигается за счет металлических пластин.
  • После этого накладывается гипсовая повязка (восстановление занимает не менее 60 дней).

Послеоперационная реабилитация

Восстановление может занимать до 12 месяцев. Продолжительность реабилитации выше, если выполнялся артродез суставов нижних конечностей.

Для передвижения пациент должен использовать костыли и избегать любых нагрузок на оперированную ногу. Ускорить восстановление можно при помощи физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и электрофореза.

Выполнять лечебную физкультуру можно лишь после снятия гипса и проведения диагностики.

Срок реабилитации достигает 3-4 месяцев, если операция выполнялась на плюснефаланговом, голеностопном, коленном суставе. Восстановление может занять до 8-12 месяцев, если проводился артродез тазобедренных суставов.

Возможные последствия и осложнения

Избежать серьезных осложнений можно только при выборе опытного специалиста и при 100% соблюдении всех рекомендаций врача после операции. В редких случаях наблюдаются следующие осложнения:

  • Отторжение костного трансплантата.
  • Анемия из-за больших потерь крови.
  • Неровное сращивание суставов.
  • Травмы нервных окончаний при хирургическом вмешательстве.
  • Инфицирование, скопление гноя и интоксикация.
  • Тромбообразование.

При наличии болевого синдрома, кровотечения, судорог, повышенной температуры тела и онемения немедленно обратитесь к лечащему врачу для проведения диагностики и устранения осложнений.

Пройти данную операцию можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Наши специалисты располагают современным оборудованием, качественными расходными материалами и эффективными медикаментами, а также имеют большой опыт работы в данном направлении. Они проводят операцию разными методами, учитывая такие важные факторы, как биомеханика, функция и анатомия сустава.

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/traumatology/uslugi/artrodez/

Принципы метода, показания к применению и виды операции артродеза подтаранного сустава

Подтаранный сустав артродез

Подтаранный сустав образуется пяточной костью и головкой таранной кости. Поверхности, образующие соединение, не полностью конгруэнтны друг другу, потому что сферические поверхности не могут совпадать с цилиндрическими.

Этим объясняется особая подвижность сочленения, что часто приводит к «разбалтыванию» и различным смещениям, уменьшению площади контакта между хрящами. Суставная сумка подвергается растяжению, мелким надрывам, воспалениям.

Итогом являются постоянные вывихи, растяжения связок голеностопа, что приводит к частым больничным листам и инвалидности. Решением проблемы становится обездвиживание сустава для его большей прочности.

Подтаранный сустав

Суть процедуры и часто оперируемые суставы

Артродез – это операция, при которой голеностоп обездвиживают оперативным путем и закрепляют в неподвижном состоянии. Сочленение теряет мобильность, фактически переставая быть суставом.

Суть вмешательства заключается в увеличении прочности соединения костей, препятствии травмирования при движении и случайных подвывихов.

Артродезом обеспечивается усиление опороспособности скелета, более полная координация при управлении своим телом.

Сочленениями, которые чаще всего подвергаются такому методу лечения являются:

  • голеностопный;
  • подтаранный;
  • коленный;
  • плечевой.

Такое оперативное действие обеспечивает уменьшение болевого синдрома, дает возможность улучшить кровообращение, фиксирует связочный аппарат. Артродез голеностопа дает возможность пациенту самостоятельно передвигаться без посторонней помощи.

Когда артродез неизбежен?

Артроз различной степени является основным показанием к процедуре. При этом заболевании сустав воспаляется, начинается разрушение хрящевых поверхностей, появляются костные остеофиты. В голеностопном и подтаранном сочленениях основными симптомами становятся:

  • боль;
  • отечность лодыжки;
  • проблемы с опорой на стопу.

Рентген стопы

Осложнением такого заболевания является анкилоз – произвольные срастания поверхностей сустава. В отличие от артродеза этот процесс не контролируем, он впоследствии приводит к деформации сустава. В стопе это провоцирует плосковальгусную деформацию.

Противопоказания

Любое оперативное вмешательство имеет свои ограничения к проведению. Артродез не применяется при онкологических заболеваниях суставов или метастазировании в них. Травматическое повреждение также не является показанием к операции.

Внимание! Только правильно поставленный диагноз, тщательное обследование и исключение других методов, способных помочь, даст положительный результат при проведении артродеза.

Системное заболевание соединительной ткани (красная волчанка, ревматизм, склеродермия) не даст возможности для полного восстановления оперированного сустава, поскольку ткани повреждаются антителами. Артродез не изменит ситуацию, так как сустав продолжит воспаляться. Тяжелая сердечная, почечная и печеночная недостаточность также являются противопоказаниями к оперативной коррекции.

Виды артродеза

Операция по фиксации суставных поверхностей может иметь различные способы реализации. В связи с этим выделяют различные техники. По отношению к суставному хрящу артродез делится на:

  1. внесуставной;
  2. внутрисуставной;
  3. вневнутрисуставной;
  4. комбинированный.

При сохранении хрящевой прослойки кости фиксируют при помощи металлических спиц или костного трансплантата. Внесуставной метод не требует сращения костей. Сустав становится неподвижным скорее за счет фиксации. Внутрисуставной артродез производится с помощью удаления хряща, иммобилизации костей металлическими штифтами или компрессионными аппаратами.

Артродез

Цель терапии – добиться срастания костей. При этом сочленение блокируется полностью. Вневнутрисуставной артродез предполагает удаление хрящей и внесуставную фиксацию с помощью трансплантатов.

При комбинированном производят внутрисуставную фиксацию и дополнительно проводят пластику мышц и сухожилий. Оптимальным является сочетание разных методов.

Для крупных суставов артродезирование применяется путем использования нескольких видов и способов оперативного вмешательства.

Послеоперационный период

Операция становится только первым этапом к излечению. Течение послеоперационного периода является ориентировочным прогностическим признаком успешного лечения.

После процедуры необходима корректная фиксация, обеспечивающая правильное срастание костных поверхностей с минимальными негативными последствиями. После увеличения стабильности сочленения становится возможным применение физиотерапии.

Реабилитация после успешной операции обеспечивает ее эффективность.

Возможные последствия

В реабилитационном периоде возможно неправильное срастание поверхностей, что потребует повторной операции. Пациенту следует соблюдать указания лечащего врача и нагружать сустав постепенно.

Иначе возможно резкое или неправильное приложение нагрузки, что может привести к воспалению или деформации прооперированного органа.

Это уничтожит все усилия врачей по проведению правильного артродеза.

Небольшое заключение

Артродез подтаранного сустава часто является единственным эффективным методом терапии артроза. Эта процедура позволяет больному стать самостоятельным, передвигаться. Операция требует длительной реабилитации и восстановления, но дает возможность излечения от постоянного болевого синдрома.

Источник: https://LechiSustavv.ru/lechenie/operatsii/4738-artrodeza-podtarannogo-sustava.html

Артродез (замыкание) голеностопного сустава: показания и способы проведения

Подтаранный сустав артродез

Артродез голеностопного сустава – оперативное вмешательство по искусственному сращению сочленяющихся суставных поверхностей голеностопа в физиологически выгодном для функционирования ноги положении. Основной целью хирургического лечения является придание опоропрочности проблемной зоне посредством полного блокирования ее подвижности (создания анкилоза).

Обездвиживание достигается за счет жесткого соединения примыкающих концов костей сустава между собой специальными фиксаторами из металла (спицами, винтами, штифтами и пр.).

Это позволяет прочно срастись суставным поверхностям друг с другом под нужным углом, то есть, привести сочленение в полное неподвижное состояние, что поможет пациенту избавиться от сильной боли и нестабильности стопы.

Пример сращения.

Техника артродезирования берет начало с самых истоков развития ортопедии, поэтому является устаревшей тактикой хирургии голеностопа. Открытие метода «замыкание сустава» датируется 1887 годом, впервые его предложил венский хирург Альберт. Операционные технические концепции мало чем изменились с того времени.

Эффективность артродеза голеностопного сустава имеет многолетнюю доказательную базу, но из-за радикального подхода и высокой частоты послеоперационных осложнений к вмешательству в стиле «ретро» обращаются в самых крайних случаях.

Травмы голеностопа сустава

Главное предназначение голеностопного сустава, образованного большеберцовой, малоберцовой и таранной костями, – быть надежной опорой для скелетно-мышечного аппарата.

Этот отдел ноги должен стабильно выдерживать почти 90% от всей массы тела, когда человек стоит или выполняет в вертикальном положении любого рода физическую деятельность.

Помимо опорных функций, сустав обеспечивает амортизацию конечности, разнообразные движения стопы в нормальной амплитуде:

  • сгибание;
  • разгибание;
  • отведение;
  • приведение;
  • вращение.

Стабильную работу костного сочленения гарантирует здоровое состояние образующих его связок, костей, хрящей, мышц. Если хотя бы одна единица сустава выходит из строя, нарушается не только его работоспособность, но и происходит разбалансировка функций всего опорно-двигательного аппарата.

Болезни голеностопного сочленения губительно отражаются на способности к передвижению, ведут к ухудшению походки, часто доводят человека до инвалидности.

Нередко серьезные патологии, при которых может потребоваться артродез, начинаются с банальных травм, локализирующихся в данной зоне:

  • ушибов;
  • вывихов и подвывихов;
  • переломов лодыжки;
  • нарушения целостности пяточной кости;
  • связочной дисторсии (растяжений, надрывов связок и пр.).

Поражения травматической природы чаще возникают вследствие прямого воздействия механической силы, что провоцируют локальные удары, падения с высоты, неудачные прыжки, резкие ротационные развороты. В конце концов, человеку иногда достаточно просто поскользнуться на скользкой поверхности или споткнуться, чтобы случилось повреждение составляющих структур голеностопного отдела.

Любые травматические поражения требуют своевременной диагностики и безотлагательной терапии. Спустя некоторый период травма, если не была оказана в свое время надлежащая медицинская помощь, дает о себе знать уже нешуточными последствиями.

Патологии, ставшие результатом старой травмы, на фоне мнимого благополучия проявляются внезапным возникновением болей и нарастающей ограниченностью локомоторного, опорного потенциала.

Люди не понимают, что случилось, откуда появился дискомфорт, а причиной оказывается былая травма.

Запомните! Сложные дегенеративно-дистрофические процессы, зачастую необратимые, преимущественно развиваются не сами по себе, а диагностируются как посттравматическое осложнение. Наиболее частые патологии посттравматического генеза с серьезным прогрессирующим течением – это артрит и остеоартроз.

Артроз, в свою очередь, является последствием артрита. Вот такой вот цепной механизм развития сложной клинической ситуации. От травмы до деформирующего остеоартроза (ДОА) несложно дойти за пару-тройку лет.

Но если травму несложно вылечить консервативно, то с артрозом голеностопного сустава все иначе – это неизлечимая болезнь, которая критически угнетает качество жизни, негативно влияет на статику и динамику всей конечности.

Показания к проведению операции

Блокирование двигательных функций голеностопного сегмента путем костного сращения назначается при выявлении таких патологических состояний, как:

  • вторичный (посттравматический) и первичный артроз 3-4 ст.;
  • тяжело протекающий хронический артрит, в том числе по ревматоидному типу;
  • постоянная боль в голеностопе и/или отдающая в коленный сустав, которая усиливается даже при несущественных нагрузках;
  • выраженная хромота на почве деформации сустава;
  • стойкое нарушение опороспособности стопы, выражающееся невозможностью стать в полном объеме на ногу из-за слабости голеностопного аппарата, разболтанности;
  • сильная сгибательно-разгибательная контрактура сустава;
  • парезы и параличи мышц голени, которые развились на фоне перенесенного в прошлом полиомиелита;
  • неправильно сросшийся перелом, псевдоартроз.

Артроз левого сустава. Суставная щель очень мала.

Противопоказания к артродезу голеностопного сустава

Артродезирование использовать в двигательно-опорном сегменте голеностопа не рекомендуется, если:

  • пациент находится в том возрасте, когда костно-мышечная система продолжает активно расти (до исполнения 12 лет операция строго противопоказана);
  • в суставе обнаружены свищи нетуберкулезного генеза;
  • определены активные инфекционно-воспалительные процессы в зоне предполагаемого вмешательства или любые общие инфекционные болезни в фазе обострения;
  • больной страдает тяжелыми формами легочной, почечной или сердечной недостаточности;
  • присутствует хроническое заболевание в стадии декомпенсации (сахарный диабет и пр.);
  • выявлена непереносимость на препараты анестезиологического предназначения.

Виды оперативного вмешательства

Когда износ и деформация сустава слишком сильные, это может стать препоной и для проведения замены суставного блока эндопротезом. Поэтому даже при всем желании поменять больной сегмент на искусственный аналог не всегда сделать реально.

В этом и всех описанных ситуациях выше остается один выход – применить операцию по артродезу. Она позволит стабилизировать голеностоп и сократить болевую симптоматику до минимума, тем самым значительно улучшить качество жизни пациента.

Существует несколько методов оперативного вмешательства.

  1. Внутрисуставный. В процессе хирургии выполняется вскрытие капсулы сустава с последующим удалением поврежденного гиалинового хряща с поверхностей костных элементов. После репозиции костей в выгодном положении выполняется их фиксация металлическими приспособлениями.
  2. Внесуставной. Фиксирование костей сочленения только при помощи укладки костного трансплантата, при этом хрящевые покровы резекции не подлежат.
  3. Комбинированный. Эта техника подразумевает сочетание в одном хирургическом процессе двух способов: внутрисуставного и внесуставного. Так, хрящевые структуры с сустава полностью счищаются, внедряется аутотрансплантат, который фиксируют специальными металлическими пластинами.
  4. Компрессионный. Операция заключается в сдавливании сочленяющихся поверхностей аппаратом компрессионного или компрессионно-дистракционного типа для дальнейшего их сращения. Широко применяемые конструкции – аппараты Илизарова, Гришина, Волкова-Оганесяна. Удаление хряща не исключается. Вживление костного трансплантата для способа компрессии не требуется.

Техника №1.

Подготовка пациента к артродезу голеностопа

Планируя данный вид оперативного лечения, предельно значимо произвести оценку всех сочленений, соседствующих с проблемной областью. Это необходимо, чтобы понять, насколько соседние сегменты способны принять на себя более увеличенный комплекс нагрузки.

Так как двигательный потенциал голеностопного сустава заблокируется после операции, рядом расположенные подвижные соединения, естественно, будут больше нагружены. Особенно важно достоверно оценить состояние таранно-ладьевидного сочленения, ведь как раз на этот центральный сегмент стопы придется максимальная доля нагрузки.

На положительный эффект от артродезирования можно рассчитывать сугубо при отсутствии дегенеративного патогенеза в нем.

Добро на оперирование пациента дается только после комплексного обследования с подтверждением явной необходимости использования данной медицинской помощи при отсутствии противопоказаний. Пациенту назначают прохождение ряда диагностических мероприятий:

  • развернутые анализы крови и мочи, включая биохимию;
  • рентген, МРТ или КТ сустава в нескольких плоскостях;
  • исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • флюорография и электрокардиография;
  • осмотр у узкопрофильных врачей (кардиолог, пульмонолог и пр.);
  • консультация анестезиолога.

Кроме того, специалист должен дополнительно удостовериться, что эффект артродеза с максимальной вероятностью «сработает» и самочувствие пациента заметно улучшится. Для этого предварительно проводят своеобразный тест, заключающийся в наложении гипса на сустав.

Так, человек ходит с зафиксированным в гипсе голеностопом примерно 7 суток, а по истечении недели ортопед-травматолог окончательно определяет целесообразность проведения операции. Если тестовое обездвиживание помогло создать опору конечности и значительно сократить боль, операцию проводят.

При сохранившемся дискомфорте, появлении болезненности или усилении боли, усугублении походки – артродез отменяется.

Техника №2.

За неделю до предполагаемой даты вмешательства следует остановить применение препаратов с противовоспалительным действием (НПВС) и средств, которые обладают кроворазжижающими свойствами. Накануне хирургии пищевой рацион должен быть легким, за 6-8 часов прекратить употребление пищи.

Внимание! Заранее позаботьтесь, чтобы по вашему прибытию домой из стационара жилое пространство было подготовлено.

Следует убрать напольные ковры, дорожки и шнуры с полов, о которые можно зацепиться ногой и упасть. Предметы и вещи первой необходимости разместите в легкодоступных местах.

В ванной комнате необходимо постелить нескользкие коврики из резиновых или силиконовых материалов на липучках и т. д.

Реабилитация голеностопного сустава

После артродеза, осуществленного в области голеностопа, с первых суток начинают проводить занятия лечебной физкультуры.

Они будут препятствовать развитию атрофии мышц, оказывать профилактику тромбообразования и не допускать появления застойных явлений в легких.

При достаточно длительной иммобилизации конечности и низком уровне активности пациента без адекватной физкультуры можно прийти к весьма плачевным результатам.

Операционные швы.

ЛФК в раннем периоде это дыхательная гимнастика, изометрические упражнения для поддержания и укрепления голенных и бедренных мышц. Упражнения выполняются под наблюдением методиста по физической послеоперационной реабилитации. Гимнастика предусматривает постепенное увеличение нагрузки и введение новых упражнений в соответствии с самочувствием пациента и сроками восстановления.

Обязательным для реабилитации является медикаментозное лечение, включающее:

  • высокоэффективную терапию против образования инфекционного патогенеза;
  • применение симптоматических препаратов;
  • использование медикаментов от тромбоэмболических осложнений.

Со вторых суток пациента стараются уже вертикализировать. Ходить разрешается только с опорой на костыли, не допуская нагрузки на прооперированную конечность.

Не ранее чем после появления первых признаков анкилоза, а это примерно через 6 недель,  разрешается частично включать щадящую осевую нагрузку на больную ногу. Нормально пробовать ходить пациент сможет не раньше чем по истечении 4-6 месяцев.

Снятие металлоконструкций обычно назначается через 6-12 мес. Внутренние фиксаторы не всегда нуждаются в извлечении.

Осложнения артродеза голеностопного сустава

Частота осложнений после стандартной операции с широким открытием сустава, как показывает клинический опыт, на порядок выше, чем после артроскопических вмешательств. Приведем некоторые сравнительные данные о негативных реакциях для двух видов процедур (без применения внешних фиксаторов), обнаруженных в течение первых 3 недель:

  • флеботромбоз выявляется в 22% случаев после открытого артродеза голеностопа, в 1,8% после малоинвазивного вмешательства;
  • раневая инфекция развивается примерно у 12% больных, тогда как риски после артроскопии практически отсутствуют (

Источник: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/artrodez-golenostopnogo-sustava/

О Суставах
Добавить комментарий