Презентация ювенильный ревматоидный артрит

Презентация на тему: ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Ювенильный ревматоидный артрит – хроническое воспалительное заболевание суставов у детей до 16 лет, характеризующееся неуклонным прогрессирующим течением и сопровождающееся у некоторых больных вовлечением в процесс внутренних органов и глаз, нередко сопровождающееся инвалидизацией.ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Слайд 3: ЭТИОЛОГИЯ

В настоящее время причины развития ЮРА неизвестны. Говорят о мультифакториальной природе заболевания. Заболевание может вызываться:микоплазмамихламидиямивирусом краснухи, Эпштейн-Барр, ветряной оспы, гриппа и др.Кроме того, большое значение имеют:генетические факторыаутоиммунная природаЭТИОЛОГИЯ

Слайд 4: ПАТОГЕНЕЗ

Патологический процесс при ЮРА начинается в синовиальной оболочке сустава с нарушения микроциркуляции и поражения клеток, выстилающих синовиальную мембрану.

В ответ на это, в организме больного образуются измененные IgG, которые воспринимаются собственной иммунной системой как аутоантигены.

Иммунокомпетентные клетки в ответ вырабатывают антитела – анти- IgG – ревматоидный фактор, который в присутствии комплемента взаимодействует с аутоантигеном и происходит формирование иммунных комплексов.ПАТОГЕНЕЗ

Слайд 5: ВОСТОЧНО-ЕВРОПЕЙСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЮРА

Клинико-анатомическая характеристика ЮРАИммунологическая характеристика ЮРАТечение болезниРевматоидный артрит, преимущественно суставная форма (с поражением или без поражения глаз)-полиартрит- олигоартрит- моноартрит2.

Ревматоидный артрит суставно-висцеральная форма (с поражением РЭС, сердца, серозных оболочек, сосудов, кожи, легких, почек, нервной системы):а) с ограниченным висцеритомб) синдром Стиллав) аллергосептический синдром3.

Ревматоидный артрит в сочетании:а) с ревматизмомб) с диффузными заболеваниями соединительной тканиПроба на РФ положительнаяПроба на РФ отрицательнаяБыстро прогрессирующееМедленно прогрессирующееБез заметного прогрессированияВОСТОЧНО-ЕВРОПЕЙСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЮРА

Слайд 6: ВОСТОЧНО-ЕВРОПЕЙСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЮРА

Степень активностиРентгенологическая стадияФункциональная способность больногоВысокая ( III степень)Средняя ( II степень)Низкая ( I степень)РемиссияI – Околосуставной остеопороз, признаки выпота в полости сустава, уплотнение периартикулярных тканей, ускорение роста эпифизов пораженных суставовII – те же изменения и сужение суставной щели, единичные костные узурыIII – распространенный остеопороз, выраженная костно-хрящевая деструкция, вывихи, подвывихи, системное нарушение роста костей.IV – изменения, присущие I-III стадиям и анкилозы (анкилоз в шейном отделе позвоночника не определяет стадию процесса)СохраненаНарушена по состоянию опорно-двигательного аппаратаа) способность к самообслуживанию сохраненаб) способность к самообслуживанию частично ограниченав) способность к самообслуживанию утрачена3. Нарушена по состоянию глаз и внутренних органовВОСТОЧНО-ЕВРОПЕЙСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЮРА

Слайд 7: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЮРА

Артрит продолжительностью 3 мес и болееАртрит второго сустава, возникающий через 3 мес. и позжеСимметричное поражение мелких суставовКонтрактурыТендосиновиит или бурситМышечная атрофияУтренняя скованностьРевматоидное поражение глазРевматоидные узелкиДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЮРА

Слайд 8: Рентгенологические признаки

Остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифизаСужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз суставовНарушение роста костейПоражение шейного отдела позвоночникаРентгенологические признаки

Слайд 9: Лабораторные признаки

Положительный ревматоидный факторПоложительные данные биопсии синовиальной оболочкиЛабораторные признаки

Слайд 10: ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ

ЮРА вероятный ( 3 признака)ЮРА определенный (4 признака)ЮРА классический (8 признаков)ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ

Слайд 11: СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ АРТРИТА

0 степень: СОЭ до 12 мм/чI степень: СОЭ 13-20 мм/чII степень: СОЭ 21-39 мм/чIII степень : СОЭ 40 мм/ч и болееСТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ АРТРИТА

Слайд 12: СИНДРОМ СТИЛЛА

начало заболевания острое, реже – подостроегектическая лихорадкагенерализованная лимфаденопатиягепатоспленомегалиясыпь на коже туловища, конечностей, лицамогут развиться кардит, нефрит, плеврит и т.д.в начале заболевания формируется генерализованный суставной синдром с поражением шейного отдела позвоночникабыстрое развитие стойких деформаций и контрактургипотрофия мышцСИНДРОМ СТИЛЛА

Слайд 13: АЛЛЕРГОСЕПТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ (СУБСЕПСИС ВИССЛЕРА-ФАНКОНИ)

острое началофебрильная интермиттирующая или гектическая лихорадкамакуло-папулезная сыпь на коже туловища, конечностей, лицагенерализованная лимфаденопатиягепатоспленомегалиялейкоцитозанемиясуставной синдром проявляется в виде артралгий или летучих артритовчаще поражаются крупные и средние суставы конечностейАЛЛЕРГОСЕПТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ (СУБСЕПСИС ВИССЛЕРА-ФАНКОНИ)

Слайд 14

По современной классификации не выделяется в качестве варианта суставно-висцеральной формы ЮРА, рассматривается как особенность дебюта системной формы (синдрома Стилла ). Может трансформироваться в синдром Стилла в течение первых двух лет заболевания.

Слайд 15: Заболевания с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику

Системная красная волчанкаСклеродермияДерматомиозитСистемные васкулитыРевматизмЗаболевания с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику

Слайд 16: ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЮРА

Общий анализ крови (лейкоцитоз, при длительном течении – лейкопения, ускорение СОЭ, гипо – или нормохромная анемия);Определение РФ в сыворотке крови;Протеинограмма ( диспротеинемия, снижение альбуминов, гиперглобулинемия );Иммунограмма (увеличение содержания IgA,G,M ) ;Определение антинуклеарных антител в повышенном титре;Биохимический анализ крови ( креатинин, СРБ, КФК, ЛДГ, мочевая кислота);Титр АСЛ-О;Посев крови;Общий анализ мочи (эритроциты, белок, глюкоза);Серологические исследования для определения возбудителей бруцеллеза, йерсиниоза, гепатита В, антитела к ВИЧ).ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЮРА

Слайд 17: ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЮРА

Пункционная биопсия (исследование синовиальной жидкости);Рентгендиагностика суставов;Ультразвуковая денситометрия (определение минеральной плотности костной ткани);ЭКГ;Консультация офтальмолога, эндокринолога, отоларинголога, стоматолога, фтизиатра, гематолога, онколога, ортопеда, генетика.ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЮРА

Слайд 18: Цели лечения ЮРА

Подавление воспалительной и иммунологической активности процессаЛечение системных проявлений и суставного синдромаСохранение функциональной способности суставовПрекращение или замедление деструкции суставов, инвалидизации пациентовДостижение ремиссииПовышение качества жизни больныхМинимизация побочных эффектов терапии.Цели лечения ЮРА

Слайд 19: РЕЖИМ БОЛЬНЫХ С ЮРА

В период обострения заболевания – ограничение двигательного режима ребенка.Противопоказана полная иммобилизация суставов с наложением лангет, т.к. способствует:развитию контрактуратрофии мышцусугублению остеопорозабыстрому развитию анкилозаИсключить:психоэмоциональные нагрузкипребывание на солнце.РЕЖИМ БОЛЬНЫХ С ЮРА

Слайд 20: ДИЕТА БОЛЬНЫХ С ЮРА

Для профилактики остеопороза в рацион следует добавить продукты, содержащие кальций и витамин Д.При синдроме Кушинга ограничивают углеводы и жиры, назначают белковую диету.ДИЕТА БОЛЬНЫХ С ЮРА

Слайд 21: МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ЮРА

Вследствие того, что этиология ЮРА не известна, этиотропной терапии данного заболевания нет.Используется симптоматическая и патогенетическая терапия.

Симптоматическое лечение ( НПВС, ГКС) способствует:быстрому уменьшению болевого синдрома и воспалительного процесса в суставахулучшению функции суставано не тормозит прогрессирование деструкции суставовПатогенетическое ( иммуносупрессивное ) лечениеостанавливает развитие деструкцииуменьшает инвалидизациюМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ЮРА

Слайд 22

1. Препараты первой линии, быстрого действия:НПВС ( диклофенак, индометацин, напроксен, пироксикам, ибупрофен и др.);ГКС ( преднизолон, метилпреднизолон ( метипред )).2.

Препараты второй линии, медленного действия (базисные):препараты хинолинового ряда ( делагил, плаквенил );сульфасалазин ;препараты золота ( тауредон, анокризин );Д-пеницилламин ( купренил ).3.

Препараты третьей линии – цитотоксические иммунодепрессанты ( метотрексат, циклоспорин А, азатиоприн ).

Слайд 23: ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ЮРА

системные проявления ( фебрильная или гектическая лихорадка, кардит, сыпь и др.);лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом;Используют:ТетрациклиныАминогликозиды III и IV поколенийЦефалоспорины III и IV поколенийПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ЮРА

Слайд 24

Для лечение быстропрогрессирующих форм ЮРА:Пульс – терапия метилпреднизолономВведение внутривенного иммуноглобулина

Слайд 25: ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ЮРА

Внутрисуставное введение гидрокортизона, циклоферона, афлутопа и др.

Эффект от локальной терапии:Быстрое купирование воспалительных процессов в суставахСохранение их функциональной активностиСнижение воспалительной активности и системных проявленийКупирование воспалительной активности в непунктируемых суставахУ больных с олигоартритом – предупреждение нарушения роста нижних конечностей.ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ЮРА

Слайд 26: ФИЗИОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ЮРА

При пролиферативных изменениях в суставах и при минимальной активности местного воспалительного процесса назначают:Тепловые процедурыУльтразвукДиатермиюПарафиновые и гальвано-грязевые аппликации.В любом периоде заболевания можно назначить иглорефлексотерапию.ФИЗИОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ЮРА

Слайд 27: ЛФК И МАССАЖ У БОЛЬНЫХ ЮРА

Должны назначаться с первых дней пребывания больного в стационаре, несмотря на болевой синдром, но в соответствии с индивидуальными возможностями пациента.ЛФК И МАССАЖ У БОЛЬНЫХ ЮРА

Слайд 28: ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ ЮРА

Осуществляется педиатром и кардиоревматологом с систематическим осмотром и лабораторно-инструментальными исследованиями не менее 1 раза в 3-4 мес.

Осмотр окулиста 1-2 р /годОртопеда – не менее 1 р /годДругие специалисты – по показаниямПрофпрививки (кроме вакцины полиомиелита) можно проводить через 2 года после устранения всех признаков активности заболевания.ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ ЮРА

Последний слайд презентации: ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

СПАСИБОЗА ВНИМАНИЕ

Источник: https://slide-share.ru/yuvenilnij-revmatoidnij-artrit-51214

Ювенильный ревматоидный артрит – ppt video online download

1 Ювенильный ревматоидный артрит
Ювенильный ревматоидный артрит. Патогенез, классификация, клинические формы, принципы лечения. Профилактика

2 План лекции Определение, патогенез ювенильного ревматоидного артрита
Классификация ювенильного ревматоидного артрита клинические формы ювенильного ревматоидного артрита Критерии диагностики ювенильного ревматоидного артрита Принципы лечения, профилактика

3 Ревматоидный артрит (Artritis rheumatoidea) (РА) – системное заболевание неопределенной этиологии со сложными аутоиммунными процессами в соединительной ткани преимущественно опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется прогрессирующим хроническим течением

4 Патогенетические механизмы при ревматоидном артрите
Генетический дефект Экзогенные факторы Иммунные реакции Клеточные Гуморальные Паннус, активация фагоцитоза, и пр.

5 Схема патологических изменений при РА
Синовиальный паннус Полость сустава Синовиальная жидкость Синовиальный паннус

6 Участие эндо- и экзогенных механизмов в патогенезе артритов
Артриты Инфекционный Ревматоидный Реактивный Экзогенные факторы Эндогенные

7 СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА РА (Б. И. ШУЛУТКО, 1994 С ДОПОЛНЕНИЕМ И. С. СМИЯНА
СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА РА (Б.И. ШУЛУТКО, 1994 С ДОПОЛНЕНИЕМ И.С. СМИЯНА. 1998): І. Генетическая склонность; II.

Дисбаланс функции В- и Т-лимфоцитов (дефицит Т-лимфоцитов и неконтролированный синтез АТ); III. Местная иммунная реакция: агрегированные ІgGААГААТ (РФ-ревматоидный фактор) IV.

Соединение РФ и ІgG приводит к образованию ИК (имунных комплексов); соединение ИК и комплемента → рост фагоцитоза ИК нейтрофилами; образование рагоцитов; виделение медиаторов воспаления — кинин, гистамин; V.

Развитие патологисеских процессов в синовиальной оболочке, хряще, костной ткани; VI. Другие комплексные изменения в организме → ЭИ (эндогенная интоксикация) → функциональные и органические изменения со стороны других органов и систем.

8 ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ ПРИ РА У ДЕТЕЙ
ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ ПРИ РА У ДЕТЕЙ частые поражения коленных суставов, шейного отдела позвоночника, нижнечелюстных суставов; относительно редкое вовлечение в патологический процесс мелких суставов кистей; чаще, чем у взрослых, асимметрия поражения суставов; чаще наблюдаются моно- и олигоартриты.

12 Поражение кисти при РА

13 Ревматоидная кисть

14 Поражение кожи при РА

15 Суставно-висцеральная форма РА

16 Анкилозные изменения в суставах

17 Микрогения (Недоразвитие нижней челюсти при РА)

19 РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (1998 г.)
V. Ювенильный артрит 1.0. Ювенильный ревматоидный артрит 1.1. Синдром Стилла 1.2. Синдром Висслера – Фанкони 2.0. Ювенильный хронический артрит

21 Диагностические критерии РА
Клинические: 1)артрит длительностью 3 месяца и больше; 2) артрит другого сустава, который возник через 3 месяца после поражения первого; 3) симметричность поражения мелких суставов; 4) жидкость в полости сустава; 5) контрактура сустава; 6) тендосиновиит или бурсит; 7) мышщечная атрофия; 8) утренняя скованность; 9) ревматоидное поражение глаз; 10) ревматоидные узелки;

22 Ревматоидное поражение глаз

23 ревматоидные узелки

24 Диагностические критер РА
Рентгенологические: 11) остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифизов; 12) сужение суставной щели, костные эрозии, анкилозы; 13) нарушение роста костей; 14) поражение шейного отдела позвоночника; Лабораторные: 15) позитивный ревматоидный фактор; 16) позитивные данные биопсии синовиальной оболочки критериями диагностики РА.

25 Рентгенологические данные при РА
Стадия Іа: Костные элементы суставов без изменений, отек периартикулярных мягких тканей Стадия Іб: Начальный остеопороз в области сустава Стадия ІІ: Сужение полости сустава и начальная субкортикальная деструкция костей (узуры и кисты) Стадия ІІІ: Разрушение сустава без анкилоза Стадия IV: Фаза репарации без разрушения сустава со склерозированием, анкилостозами, а также образованием остеофитов

26 Поражение левого коленного сустава при РА

27 Поражение правого коленного сустава при РА

28 Норма. РА Рентгенограмма стопы 1. Остеопороз, остеофиты 2
Норма РА Рентгенограмма стопы 1. Остеопороз, остеофиты Сужение суставной щели 3. Краевые эрозии

29 Рентгенограмма кисти у ребенка с РА (остеопороз, подвывих суставов)

30 Ревматоидные узелки в легких при РА

32 Лечебные комплексы при РА
Системные формы -кортикостероиды и метотрексат -нестероидные противовоспалительные -экстракорпоральные методы (гемосорбция, плазмафорез) -препараты кальция, витамин Д3

33 Полисуставные формы -цитостатики -нестероидные противовоспалительные
-внутрисуставные введения глюкокортикоидов или фонофорез с ними на сустав -часто сульфосалазин (салазопиридазин) или присоединяют цитостатики (метотрексат, циклофосфан) -иммунокорректоры -препараты кальция, витамин Д3 присоединяют к цитостатикам

34 Моносуставные формы -нестероидные противовоспалительные -хинолиновые производные или цитостатики, при стойком течении – их комбинация, местное лечение.

35 Синдром Иценко-Кушинга

36 ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РА І. Базисная терапия
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РА І. Базисная терапия 1. Цитостатики: метотрексат 7,5-10 мг/м2 тела/неделю; циклофосфан 1-3 мг/кг массы/сут; хлорбутин (лейкеран) 0,1 мг/кг массы/сут.; азатиоприн 1-2 мг/кг/сут, циклоспорин А 3-4 мг/кг/сут В течение 6-8 мес до достижения стойкой ремиссии, с постепенным снижением дозы

37 2. Хинолиновые производные
(хлорохин, делагил 5мг/кг/сут; плаквенил – 8 мг/кг/сут) 3-6 мес с постепенным , уменьшением дозы. 3. Сульфасалазин, салазопиридазин (3-4 мг/кг/сут. 3-6 мес. до достижения клинического улучшения) 4. Иммунокорректоры (тималин; сандоглобулин 0,2-0,5 мл/кг массы через день; эхинацея).

38 СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
1. Глюкокортикоиды (синдром Стилла): преднизолон 0,5-10 мг/кг в течении 1-1,5 месяцев, тогда постепенно уменьшают дозу до полной отмены 2.

Нестероидные противовоспалительные: – салицилаты мг/кг/сут,но не больше 3,5 г/сут); – вольтарен (ортофен, диклофенак 2,5 мг/кг/сут); – бруфен (ибупрофен, кетопрофен мг/кг/сут); – индометацин (метиндол) 2,5 мг/кг/сут.

39 3. Физиотерапия: – фонофорез с гидрокортизоном,
– электрофорез с димексидом и аспирином, – магнитотерапия, – СВЧ-терапия, в периоде ремисии-УФО, – индуктотермия, – грязелечение, – климатолечение, – механотерапия, -ЛФК как можно раньше от начала заболевания. 4. Препараты кальция, витамина Д3.

40 Важнейшие МБПРС (модифицируя течение болезни протиревматические средства) второго ряда:
Метотрексат Гидроксихлорохин Сульфасалазин Соли золота Пенициламин Производные пурина (азатиоприн и меркаптопурин) Алкилирующие средства (хлорамбуцил, циклофосфамид) циклоспорин

41 Спасибо за внимание!

Источник: https://slideplayer.com/slide/3497582/