Презентация на тему: ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Ювенильный ревматоидный артрит – хроническое воспалительное заболевание суставов у детей до 16 лет, характеризующееся неуклонным прогрессирующим течением и сопровождающееся у некоторых больных вовлечением в процесс внутренних органов и глаз, нередко сопровождающееся инвалидизацией.ОПРЕДЕЛЕНИЕ
3
Слайд 3: ЭТИОЛОГИЯ
В настоящее время причины развития ЮРА неизвестны. Говорят о мультифакториальной природе заболевания. Заболевание может вызываться:микоплазмамихламидиямивирусом краснухи, Эпштейн-Барр, ветряной оспы, гриппа и др.Кроме того, большое значение имеют:генетические факторыаутоиммунная природаЭТИОЛОГИЯ
4
Слайд 4: ПАТОГЕНЕЗ
Патологический процесс при ЮРА начинается в синовиальной оболочке сустава с нарушения микроциркуляции и поражения клеток, выстилающих синовиальную мембрану.
В ответ на это, в организме больного образуются измененные IgG, которые воспринимаются собственной иммунной системой как аутоантигены.
Иммунокомпетентные клетки в ответ вырабатывают антитела – анти- IgG – ревматоидный фактор, который в присутствии комплемента взаимодействует с аутоантигеном и происходит формирование иммунных комплексов.ПАТОГЕНЕЗ
5
Слайд 5: ВОСТОЧНО-ЕВРОПЕЙСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЮРА
Клинико-анатомическая характеристика ЮРАИммунологическая характеристика ЮРАТечение болезниРевматоидный артрит, преимущественно суставная форма (с поражением или без поражения глаз)-полиартрит- олигоартрит- моноартрит2.
Ревматоидный артрит суставно-висцеральная форма (с поражением РЭС, сердца, серозных оболочек, сосудов, кожи, легких, почек, нервной системы):а) с ограниченным висцеритомб) синдром Стиллав) аллергосептический синдром3.
Ревматоидный артрит в сочетании:а) с ревматизмомб) с диффузными заболеваниями соединительной тканиПроба на РФ положительнаяПроба на РФ отрицательнаяБыстро прогрессирующееМедленно прогрессирующееБез заметного прогрессированияВОСТОЧНО-ЕВРОПЕЙСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЮРА
6
Слайд 6: ВОСТОЧНО-ЕВРОПЕЙСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЮРА
Степень активностиРентгенологическая стадияФункциональная способность больногоВысокая ( III степень)Средняя ( II степень)Низкая ( I степень)РемиссияI – Околосуставной остеопороз, признаки выпота в полости сустава, уплотнение периартикулярных тканей, ускорение роста эпифизов пораженных суставовII – те же изменения и сужение суставной щели, единичные костные узурыIII – распространенный остеопороз, выраженная костно-хрящевая деструкция, вывихи, подвывихи, системное нарушение роста костей.IV – изменения, присущие I-III стадиям и анкилозы (анкилоз в шейном отделе позвоночника не определяет стадию процесса)СохраненаНарушена по состоянию опорно-двигательного аппаратаа) способность к самообслуживанию сохраненаб) способность к самообслуживанию частично ограниченав) способность к самообслуживанию утрачена3. Нарушена по состоянию глаз и внутренних органовВОСТОЧНО-ЕВРОПЕЙСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЮРА
7
Слайд 7: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЮРА
Артрит продолжительностью 3 мес и болееАртрит второго сустава, возникающий через 3 мес. и позжеСимметричное поражение мелких суставовКонтрактурыТендосиновиит или бурситМышечная атрофияУтренняя скованностьРевматоидное поражение глазРевматоидные узелкиДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЮРА
8
Слайд 8: Рентгенологические признаки
Остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифизаСужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз суставовНарушение роста костейПоражение шейного отдела позвоночникаРентгенологические признаки
9
Слайд 9: Лабораторные признаки
Положительный ревматоидный факторПоложительные данные биопсии синовиальной оболочкиЛабораторные признаки
10
Слайд 10: ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ
ЮРА вероятный ( 3 признака)ЮРА определенный (4 признака)ЮРА классический (8 признаков)ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ
11
Слайд 11: СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ АРТРИТА
0 степень: СОЭ до 12 мм/чI степень: СОЭ 13-20 мм/чII степень: СОЭ 21-39 мм/чIII степень : СОЭ 40 мм/ч и болееСТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ АРТРИТА
12
Слайд 12: СИНДРОМ СТИЛЛА
начало заболевания острое, реже – подостроегектическая лихорадкагенерализованная лимфаденопатиягепатоспленомегалиясыпь на коже туловища, конечностей, лицамогут развиться кардит, нефрит, плеврит и т.д.в начале заболевания формируется генерализованный суставной синдром с поражением шейного отдела позвоночникабыстрое развитие стойких деформаций и контрактургипотрофия мышцСИНДРОМ СТИЛЛА
13
Слайд 13: АЛЛЕРГОСЕПТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ (СУБСЕПСИС ВИССЛЕРА-ФАНКОНИ)
острое началофебрильная интермиттирующая или гектическая лихорадкамакуло-папулезная сыпь на коже туловища, конечностей, лицагенерализованная лимфаденопатиягепатоспленомегалиялейкоцитозанемиясуставной синдром проявляется в виде артралгий или летучих артритовчаще поражаются крупные и средние суставы конечностейАЛЛЕРГОСЕПТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ (СУБСЕПСИС ВИССЛЕРА-ФАНКОНИ)
14
Слайд 14
По современной классификации не выделяется в качестве варианта суставно-висцеральной формы ЮРА, рассматривается как особенность дебюта системной формы (синдрома Стилла ). Может трансформироваться в синдром Стилла в течение первых двух лет заболевания.
15
Слайд 15: Заболевания с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику
Системная красная волчанкаСклеродермияДерматомиозитСистемные васкулитыРевматизмЗаболевания с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику
16
Слайд 16: ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЮРА
Общий анализ крови (лейкоцитоз, при длительном течении – лейкопения, ускорение СОЭ, гипо – или нормохромная анемия);Определение РФ в сыворотке крови;Протеинограмма ( диспротеинемия, снижение альбуминов, гиперглобулинемия );Иммунограмма (увеличение содержания IgA,G,M ) ;Определение антинуклеарных антител в повышенном титре;Биохимический анализ крови ( креатинин, СРБ, КФК, ЛДГ, мочевая кислота);Титр АСЛ-О;Посев крови;Общий анализ мочи (эритроциты, белок, глюкоза);Серологические исследования для определения возбудителей бруцеллеза, йерсиниоза, гепатита В, антитела к ВИЧ).ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЮРА
17
Слайд 17: ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЮРА
Пункционная биопсия (исследование синовиальной жидкости);Рентгендиагностика суставов;Ультразвуковая денситометрия (определение минеральной плотности костной ткани);ЭКГ;Консультация офтальмолога, эндокринолога, отоларинголога, стоматолога, фтизиатра, гематолога, онколога, ортопеда, генетика.ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЮРА
18
Слайд 18: Цели лечения ЮРА
Подавление воспалительной и иммунологической активности процессаЛечение системных проявлений и суставного синдромаСохранение функциональной способности суставовПрекращение или замедление деструкции суставов, инвалидизации пациентовДостижение ремиссииПовышение качества жизни больныхМинимизация побочных эффектов терапии.Цели лечения ЮРА
19
Слайд 19: РЕЖИМ БОЛЬНЫХ С ЮРА
В период обострения заболевания – ограничение двигательного режима ребенка.Противопоказана полная иммобилизация суставов с наложением лангет, т.к. способствует:развитию контрактуратрофии мышцусугублению остеопорозабыстрому развитию анкилозаИсключить:психоэмоциональные нагрузкипребывание на солнце.РЕЖИМ БОЛЬНЫХ С ЮРА
20
Слайд 20: ДИЕТА БОЛЬНЫХ С ЮРА
Для профилактики остеопороза в рацион следует добавить продукты, содержащие кальций и витамин Д.При синдроме Кушинга ограничивают углеводы и жиры, назначают белковую диету.ДИЕТА БОЛЬНЫХ С ЮРА
21
Слайд 21: МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ЮРА
Вследствие того, что этиология ЮРА не известна, этиотропной терапии данного заболевания нет.Используется симптоматическая и патогенетическая терапия.
Симптоматическое лечение ( НПВС, ГКС) способствует:быстрому уменьшению болевого синдрома и воспалительного процесса в суставахулучшению функции суставано не тормозит прогрессирование деструкции суставовПатогенетическое ( иммуносупрессивное ) лечениеостанавливает развитие деструкцииуменьшает инвалидизациюМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ЮРА
22
Слайд 22
1. Препараты первой линии, быстрого действия:НПВС ( диклофенак, индометацин, напроксен, пироксикам, ибупрофен и др.);ГКС ( преднизолон, метилпреднизолон ( метипред )).2.
Препараты второй линии, медленного действия (базисные):препараты хинолинового ряда ( делагил, плаквенил );сульфасалазин ;препараты золота ( тауредон, анокризин );Д-пеницилламин ( купренил ).3.
Препараты третьей линии – цитотоксические иммунодепрессанты ( метотрексат, циклоспорин А, азатиоприн ).
23
Слайд 23: ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ЮРА
системные проявления ( фебрильная или гектическая лихорадка, кардит, сыпь и др.);лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом;Используют:ТетрациклиныАминогликозиды III и IV поколенийЦефалоспорины III и IV поколенийПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ЮРА
24
Слайд 24
Для лечение быстропрогрессирующих форм ЮРА:Пульс – терапия метилпреднизолономВведение внутривенного иммуноглобулина
25
Слайд 25: ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ЮРА
Внутрисуставное введение гидрокортизона, циклоферона, афлутопа и др.
Эффект от локальной терапии:Быстрое купирование воспалительных процессов в суставахСохранение их функциональной активностиСнижение воспалительной активности и системных проявленийКупирование воспалительной активности в непунктируемых суставахУ больных с олигоартритом – предупреждение нарушения роста нижних конечностей.ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ЮРА
26
Слайд 26: ФИЗИОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ЮРА
При пролиферативных изменениях в суставах и при минимальной активности местного воспалительного процесса назначают:Тепловые процедурыУльтразвукДиатермиюПарафиновые и гальвано-грязевые аппликации.В любом периоде заболевания можно назначить иглорефлексотерапию.ФИЗИОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ЮРА
27
Слайд 27: ЛФК И МАССАЖ У БОЛЬНЫХ ЮРА
Должны назначаться с первых дней пребывания больного в стационаре, несмотря на болевой синдром, но в соответствии с индивидуальными возможностями пациента.ЛФК И МАССАЖ У БОЛЬНЫХ ЮРА
28
Слайд 28: ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ ЮРА
Осуществляется педиатром и кардиоревматологом с систематическим осмотром и лабораторно-инструментальными исследованиями не менее 1 раза в 3-4 мес.
Осмотр окулиста 1-2 р /годОртопеда – не менее 1 р /годДругие специалисты – по показаниямПрофпрививки (кроме вакцины полиомиелита) можно проводить через 2 года после устранения всех признаков активности заболевания.ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ ЮРА
29
Последний слайд презентации: ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
СПАСИБОЗА ВНИМАНИЕ
Источник: https://slide-share.ru/yuvenilnij-revmatoidnij-artrit-51214
Ювенильный ревматоидный артрит – ppt video online download
1 Ювенильный ревматоидный артрит
Ювенильный ревматоидный артрит. Патогенез, классификация, клинические формы, принципы лечения. Профилактика
2 План лекции Определение, патогенез ювенильного ревматоидного артрита
Классификация ювенильного ревматоидного артрита клинические формы ювенильного ревматоидного артрита Критерии диагностики ювенильного ревматоидного артрита Принципы лечения, профилактика
3 Ревматоидный артрит (Artritis rheumatoidea) (РА) – системное заболевание неопределенной этиологии со сложными аутоиммунными процессами в соединительной ткани преимущественно опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется прогрессирующим хроническим течением
4 Патогенетические механизмы при ревматоидном артрите
Генетический дефект Экзогенные факторы Иммунные реакции Клеточные Гуморальные Паннус, активация фагоцитоза, и пр.
5 Схема патологических изменений при РА
Синовиальный паннус Полость сустава Синовиальная жидкость Синовиальный паннус
6 Участие эндо- и экзогенных механизмов в патогенезе артритов
Артриты Инфекционный Ревматоидный Реактивный Экзогенные факторы Эндогенные
7 СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА РА (Б. И. ШУЛУТКО, 1994 С ДОПОЛНЕНИЕМ И. С. СМИЯНА
СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА РА (Б.И. ШУЛУТКО, 1994 С ДОПОЛНЕНИЕМ И.С. СМИЯНА. 1998): І. Генетическая склонность; II.
Дисбаланс функции В- и Т-лимфоцитов (дефицит Т-лимфоцитов и неконтролированный синтез АТ); III. Местная иммунная реакция: агрегированные ІgGААГААТ (РФ-ревматоидный фактор) IV.
Соединение РФ и ІgG приводит к образованию ИК (имунных комплексов); соединение ИК и комплемента → рост фагоцитоза ИК нейтрофилами; образование рагоцитов; виделение медиаторов воспаления — кинин, гистамин; V.
Развитие патологисеских процессов в синовиальной оболочке, хряще, костной ткани; VI. Другие комплексные изменения в организме → ЭИ (эндогенная интоксикация) → функциональные и органические изменения со стороны других органов и систем.
8 ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ ПРИ РА У ДЕТЕЙ
ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ ПРИ РА У ДЕТЕЙ частые поражения коленных суставов, шейного отдела позвоночника, нижнечелюстных суставов; относительно редкое вовлечение в патологический процесс мелких суставов кистей; чаще, чем у взрослых, асимметрия поражения суставов; чаще наблюдаются моно- и олигоартриты.
9
10
11
12 Поражение кисти при РА
13 Ревматоидная кисть
14 Поражение кожи при РА
15 Суставно-висцеральная форма РА
16 Анкилозные изменения в суставах
17 Микрогения (Недоразвитие нижней челюсти при РА)
18
19 РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (1998 г.)
V. Ювенильный артрит 1.0. Ювенильный ревматоидный артрит 1.1. Синдром Стилла 1.2. Синдром Висслера – Фанкони 2.0. Ювенильный хронический артрит
20
21 Диагностические критерии РА
Клинические: 1)артрит длительностью 3 месяца и больше; 2) артрит другого сустава, который возник через 3 месяца после поражения первого; 3) симметричность поражения мелких суставов; 4) жидкость в полости сустава; 5) контрактура сустава; 6) тендосиновиит или бурсит; 7) мышщечная атрофия; 8) утренняя скованность; 9) ревматоидное поражение глаз; 10) ревматоидные узелки;
22 Ревматоидное поражение глаз
23 ревматоидные узелки
24 Диагностические критер РА
Рентгенологические: 11) остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифизов; 12) сужение суставной щели, костные эрозии, анкилозы; 13) нарушение роста костей; 14) поражение шейного отдела позвоночника; Лабораторные: 15) позитивный ревматоидный фактор; 16) позитивные данные биопсии синовиальной оболочки критериями диагностики РА.
25 Рентгенологические данные при РА
Стадия Іа: Костные элементы суставов без изменений, отек периартикулярных мягких тканей Стадия Іб: Начальный остеопороз в области сустава Стадия ІІ: Сужение полости сустава и начальная субкортикальная деструкция костей (узуры и кисты) Стадия ІІІ: Разрушение сустава без анкилоза Стадия IV: Фаза репарации без разрушения сустава со склерозированием, анкилостозами, а также образованием остеофитов
26 Поражение левого коленного сустава при РА
27 Поражение правого коленного сустава при РА
28 Норма. РА Рентгенограмма стопы 1. Остеопороз, остеофиты 2
Норма РА Рентгенограмма стопы 1. Остеопороз, остеофиты Сужение суставной щели 3. Краевые эрозии
29 Рентгенограмма кисти у ребенка с РА (остеопороз, подвывих суставов)
30 Ревматоидные узелки в легких при РА
31
32 Лечебные комплексы при РА
Системные формы -кортикостероиды и метотрексат -нестероидные противовоспалительные -экстракорпоральные методы (гемосорбция, плазмафорез) -препараты кальция, витамин Д3
33 Полисуставные формы -цитостатики -нестероидные противовоспалительные
-внутрисуставные введения глюкокортикоидов или фонофорез с ними на сустав -часто сульфосалазин (салазопиридазин) или присоединяют цитостатики (метотрексат, циклофосфан) -иммунокорректоры -препараты кальция, витамин Д3 присоединяют к цитостатикам
34 Моносуставные формы -нестероидные противовоспалительные -хинолиновые производные или цитостатики, при стойком течении – их комбинация, местное лечение.
35 Синдром Иценко-Кушинга
36 ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РА І. Базисная терапия
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РА І. Базисная терапия 1. Цитостатики: метотрексат 7,5-10 мг/м2 тела/неделю; циклофосфан 1-3 мг/кг массы/сут; хлорбутин (лейкеран) 0,1 мг/кг массы/сут.; азатиоприн 1-2 мг/кг/сут, циклоспорин А 3-4 мг/кг/сут В течение 6-8 мес до достижения стойкой ремиссии, с постепенным снижением дозы
37 2. Хинолиновые производные
(хлорохин, делагил 5мг/кг/сут; плаквенил – 8 мг/кг/сут) 3-6 мес с постепенным , уменьшением дозы. 3. Сульфасалазин, салазопиридазин (3-4 мг/кг/сут. 3-6 мес. до достижения клинического улучшения) 4. Иммунокорректоры (тималин; сандоглобулин 0,2-0,5 мл/кг массы через день; эхинацея).
38 СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
1. Глюкокортикоиды (синдром Стилла): преднизолон 0,5-10 мг/кг в течении 1-1,5 месяцев, тогда постепенно уменьшают дозу до полной отмены 2.
Нестероидные противовоспалительные: – салицилаты мг/кг/сут,но не больше 3,5 г/сут); – вольтарен (ортофен, диклофенак 2,5 мг/кг/сут); – бруфен (ибупрофен, кетопрофен мг/кг/сут); – индометацин (метиндол) 2,5 мг/кг/сут.
39 3. Физиотерапия: – фонофорез с гидрокортизоном,
– электрофорез с димексидом и аспирином, – магнитотерапия, – СВЧ-терапия, в периоде ремисии-УФО, – индуктотермия, – грязелечение, – климатолечение, – механотерапия, -ЛФК как можно раньше от начала заболевания. 4. Препараты кальция, витамина Д3.
40 Важнейшие МБПРС (модифицируя течение болезни протиревматические средства) второго ряда:
Метотрексат Гидроксихлорохин Сульфасалазин Соли золота Пенициламин Производные пурина (азатиоприн и меркаптопурин) Алкилирующие средства (хлорамбуцил, циклофосфамид) циклоспорин
41 Спасибо за внимание!
Источник: https://slideplayer.com/slide/3497582/