Ревматоидный артрит институт ревматологии

Институт ревматологии

Ревматоидный артрит институт ревматологии

  • Системные болезни (ревматоидный артрит, склеродермия, васкулиты (Бехчет), красная волчанка, миозиты).
  • Дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата.
  • Реактивные артриты, спондилиты (болезнь Бехтерева).
  • Температура неясной этиологии.
  • Нарушения функций нескольких органов без конкретной причины.

Одна из самых прогрессирующих областей в медицине  это ревматология – наука, объединившая терапию, иммунологию, неврологию и многие другие науки, так как болезни, ее представляющие, поражают многие системы органов, поэтому так и назвались – системными.

Основа данной болезни – атака антителами собственных тканей и, как следствие, нарушение анатомии и функции – воспалительный процесс.
Диагноз может быть выставлен с помощью клинического осмотра, точного спектра аутоиммунных маркеров, которых бесчисленное множество, и, как правило, выполнения биопсийного исследования пораженного органа.

Иммуносуппрессия – это новая эра в фармакологии, которая вытеснила гормональное лечение и привела к ремиссии большинства аутоиммунных болезней. Появление биологических агентов, таких, как Энбрель, Ремикоэйт, Умира, Мобтера привело к улучшению качества и длительности жизни сотен тысяч пациентов.

Системные болезни подразумевают поражение 2-х и более органов. В ревматологических патологиях поражается сосудистая стенка (васкулиты) и тогда развиваются проблемы практически всех систем органов, либо соединительной ткани , которая как сосуды пронизывает всю паренхиму органов (серозиты ).

Каждая системная болезнь имеет свой маркер в крови, а иммунологический профиль крови, который выполняется каждому пациенту с системной болезнью выявляет весь спектр ревматологических маркеров в крови.

Биопсийные методы позволяют отличать васкулиты от серозитов и назначить точную иммуносупрессивную   терапию.  Отдельная область ревматологии – это наука об артритах – воспалительных болезнях суставов.

Тяжелые воспалительные проблемы суставов ограничивают в движених и рано или  поздно  приводят больных к полной обездвиженности. С появлением такой группы лекарственных препаратов, как ингибиторы TNF, полностью удается остановить прогресс ревматологического процесса и создать пациенту нормальное качество жизни.  

Точный диагноз ставиться в течение 48 -72 часов. В отделении доступны новейшие методы лечения (иммунные и биологические) под контролем ревматологического консилиума. Также проводится гистологическое исследование на рецепторном и генетическом уровне .

Только правильное системное диагностирование и дальнейшее лечение поможет сохранить органы и суставы от трансплантологии .

МИОПАТИИ

Происхождение миопатии
– воспалительная-аутоиммунная, инфекционная, токсическая,метаболическая, врожденная метаболическая  или миотоническая дистрофия

1. Диагноз устанавливается на основании:

  • жалоб на боль в мышцах, мышечную слабость;
  • анамнеза с целью дифференцировать  истинную миопатию от немиопатических сходных жалоб (фибромиалгия, хроническая боль, хронический синдром слабости);      
  • физикального осмотра на предмет определения снижение мышечной силы, атрофии мышц.  Другие находки с целью исключения системного заболевания.

2. Консиллиум в составе специалистов- терапевта, ревматолога, невропатолога  

3. Тесты для диагностики миопатий:

  • Анализ крови:креатин-киназа, электролиты, функции щитовидной железы, печени, почек, острофазовые маркеры воспаления, ревматологический профиль, онкомаркеры при подозрении на паранеопластический процесс;
  • Электромиография;
  • ЭКГ;
  • Эхокардиография;
  • Анализ крови на уровень лактата и аммония после нагрузочного теста;            
  • Генетическая консультация , избирательно ферментативные анализы.           

При   подозрении на  врожденную  миопатию:

  • спирометрия;
  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ живота, шеи;
  • Биопсия мыцы (МРТ направленной) – при недиагностичности  выше  вышепроведенных тестов.  

Известны  миопатии , при которых  уровень Креатин-киназы нормальный и  Электромиография в пределах нормы.      

4. Лечебные меры          

Для первичных воспалительных миопатий:

  • кортикостероиды;
  • иммуно – супрессанты;
  • антимоноклональные антитела;
  • анти TNF.

Для врожденных миопатий:

  • ограничение физических нагузок до умеренных;
  • заместительная ферментативная терапия;
  • реабилитация.

Артрит (воспаление суставов)

1. Диагноз устанавливается на основании

  • жалоб на боль, ограничения движение, припухлости суставов, жалобы на нарушения со стороны других органов и систем (урологические, гастрологические, кожные) как провоцирующие факторы артрита;
  • анамнеза с целью оценки:- воспалительный или механический характер боли,- острое или  хроническое течение,- симметричный или асимметричный,- провоцирующие факторы- инфекционны заболевания , систмные заболевания , вредные привычки (алкоголь, ожирение- развитие подагры)
  • физикального осмотра- наличие синовита,- вовлечение одного, нескольких или множества суставов,- имется ли поражение околусуставных структур,- вовлечение других органов и систем.

2. Консиллиум  врачей в составе – терапевта, ревматолога, инфекциониста, дерматолога

3. Наличие следующих симптомов:

  • снижение веса;
  • лихорадка;
  • ночные боли;
  • неврологические симптомы.

Острый моноартрит требует безотлагательной оценки и лечения

4. Тесты для диагностики атрита:

  • анализ крови креатин-киназа, альдолоза, электролиты, функции щитовидной железы, печени, почек, острофазовые маркеры воспаления, уровень кальция и фосфора;
  • ревматологический профиль;
  • серологические тесты на инфекционные  заболевания;
  • уровень мочевой кислоты;
  • онкомаркеры при подозрении на паранеопластический процесс;
  • посев крови при лихорадке;
  • анализ мочи;
  • анализ кала по показаниям;
  • рентгенография;
  • специальное УЗИ более точная ранняя диагностика и оценка околосуставных структур;
  • МРТ -наиболее точная раняя диагностика поражения внутрисуставных   тканей костно-хрящевой ткани, менисков и связок;
  • рентгенография позвоночника и крестцово подвздошного сочленения;
  • УЗИ живота по показаниям;
  • артроцентез при моноартрите (для исключения инфекционного артрита);
  • атроскопия с биопсией синовиальной оболочки  при моноартрите по показаниям.

5. Лечебные меры

Для первичного ревматоидного артрита лекарственное лечение:

  • биологические препараты;
  • иммуносупрессанты;
  • глюкокортикоиды;
  • физиотерапия;
  • трудотерапия;

Операции при ревматоидном артрите:

  • синовэктомия;
  • теносиновэктомия;
  • реконструктивная операция;
  • артропластика;
  • артродез.

Реактивные артриты от желудочно- кишечных или урологических проблем

Псориаз

Инфекционные заболевания ( гепатиты, ВИЧ и др)

Подагра или псевдоподагра

Ортопедическая консультация при механическом характере боли, отсутствии признаков воспаления и нормальных лабораторных показателях.

Перейти в раздел «Отделения»

Источник: https://tmchorev.ru/institutes/institute-of-rheumatology.html

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит институт ревматологии
Лечение РА

Общие рекомендации

1. Основная цель фармакотерапии РА – достижение ремиссии (или низкой активности) заболевания (A),а также снижение риска коморбидных заболеваний (С).
2.

Лечение пациентов с РА должно проводиться врачами-ревматологами (в виде исключения врач общей практики, но при консультативной поддержке врача-ревматолога) с привлечение специалистов других медицинских специальностей (ортопеды, физиотерапевты, кардиологи, невропатологи, психологи и др.) и основываться на тесном взаимодействии врача и пациента (С).


3. Следует рекомендовать пациентам избегать факторов, которые могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и др.), отказаться от курения, стремится к поддержанию нормальной массы тела (С).
4.

Основное место в лечении РА занимает медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), простые анальгетики, глюкокортикоиды (ГК), синтетические базисные противовоспалительные препараты (БПВП) и средства таргетной терапии, которые в настоящее время представлены генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) (А).

Немедикаментозные методы терапии являются дополнением к медикаментозным и применяются у определенных групп пациентов по конкретным показаниям.
5.

Для уменьшения болей в суставах применяют НПВП, которые оказывают хороший симптоматический (анальгетический) эффект, но не влияют на прогрессирование деструкции суставов, прогноз заболевания и могут вызывать тяжелые нежелательные реакции (НР) со стороны желудочно-кишечного тракта и кардиоваскулярной системы (А).

Для снижения риска НР применение НПВП при РА должно быть максимально ограничено.
6.

Лечение ГК (низкие/средние дозы) рекомендуются в комбинации с БПВП в качестве компонента комбинированной терапии РА, для купирования обострения до развития эффекта БПВП (bridge-терапия) или в виде монотерапии при неэффективности (или невозможности) назначения БПВП и ГИБП; прием ГК сопровождается развитием побочных эффектов, требующих тщательного мониторинга (А). Применение ГК при РА должно быть ограничено строгими показаниями и осуществляться ревматологами.
7. Терапия БПВП должна проводиться всем без исключения пациентам с РА и назначаться как можно раньше (в пределах 3-6 мес. от момента развития симптомов болезни) (А)
8. В процессе лечения следует тщательно контролировать эффективность терапии (каждые 1-3 месяца), «подбирать» схему лечения в зависимости от активности заболевания (А); действие БПВП и ГИБП на прогрессирование деструкции суставов следует оценивать каждые 6-12 месяцев при раннем РА (В) и каждые 12 месяцев при развернутом РА и принимать во внимание при выборе терапии, не зависимо от ее клинической эффективности (С).
9. При выборе терапии БПВП и ГИБП необходимо учитывать длительность заболевания (< 6 мес. – ранняя стадия; > 6 мес. – развернутая стадия) и наличие факторов неблагоприятного прогноза (ревматоидные узелки, васкулит, синдром Фелти, положительные результаты определения РФ и АЦЦП, а также увеличение СОЭ и СРБ) ( С). 

Лечение стандартными БПВП

10. Метотрексат (МТ) – препарат «первой линии» лечения РА с доказанной эффективностью и безопасностью (A). У пациентов, впервые начавших лечение МТ, соотношение эффективности/безопасность/стоимость в пользу монотерапии МТ по сравнению с комбинированной терапией МТ и другими стандартными БПВП и монотерапией ГИБП (А).
11. При наличии противопоказаний (или плохой переносимости) для назначения МТ, следует назначить лефлуномид, сульфасалазин (А).
12. Перед назначением МТ следует оценить факторы риска нежелательных реакций (НР) (прием алкоголя), исследовать лабораторные параметры (АСТ, АЛТ, альбумин, общий анализ крови, креатинин, глюкоза, липиды, тест на беременность), маркеры вирусных инфекций ( ВИЧ, гепатит В/С) провести рентгенографическое исследование грудной клетки (C); следует проинформировать пациентов о достоинствах терапии и возможных НР (B)
13. Лечение МТ следует начинать с дозы 10-15 мг/неделю с увеличением по 5 мг каждые 2-4 недели до 20-30 мг/неделя в зависимости от эффективности и переносимости (В).
14. При недостаточной эффективности и переносимости (не тяжелые НР) перорального МТ, целесообразно назначение парентеральной (подкожной) формы препарата (B).
15. На фоне лечения МТ обязателен прием не менее 5 мг фолиевой кислоты в неделю. (A)
16. В начале лечения или при увеличении дозы МТ, определение АЛТ/АСТ, креатинина, общий анализ крови необходимо проводить каждые 1-1,5 месяца до достижения стабильной дозы МТ, затем – каждые 3 месяца; клиническую оценку НР и факторов риска следует проводить во время каждого визита пациентов (С). Лечение МТ следует прервать при повышении концентрации АЛТ/АСТ > 3 верхней границы нормы (ВГН); возобновить лечение в более низкой дозе после нормализации показателей. При стойком увеличении уровня АСТ/АЛТ > 3 ВГН, следует скорректировать дозу МТ; при сохранении увеличения уровня АСТ/АЛТ > 3 ВГН после отмены МТ, следует провести соответствующие диагностические процедуры. (C)
17. У пациентов c ранним РА, имеющих факторы риска неблагоприятного прогноза, высокую активностью заболевания, и резистентных к монотерапии МТ, целесообразно назначение комбинированной терапии МТ и другими стандартными БПВП – лефлуномидом, сульфасалазином и гадроксихлорохином (С).
18. Комбинированную терапию МТ и ЛЕФ следует проводить с осторожностью из-за высокого риска развития НР (гастроэнтерологические и печеночные) (B); комбинированная терапия МТ и ЛЕФ не имеет преимуществ перед комбинированной терапией МТ и другими стандартными БПВП.

Применение ГИБП

19. Для лечения РА используются генно-инженерные биологические препараты – ГИБП (см. Таб. 4) , к которым относятся ингибиторы ФНО-a (инфликсимаб – ИНФ, адалимумаб – АДА, этанерцепт – ЭТЦ, цертолизумаба пегол – ЦТЗ, голимумаб – ГЛМ), анти- В клеточный препарат – ритуксимаб (РТМ), блокатор ко-стимуляции Т – лимфоцитов – абатацепт (АБЦ) и блокатор рецепторов интерлейкина 6 – тоцилизумаб (ТЦЗ) (А).
20. Применение ГИБП рекомендуется при недостаточной эффективности (умеренная/высокая активность заболевания), монотерапии МТ или комбинированной терапии МТ и другими БПВП, которые должны применяться в адекватных дозах в течение ≥ 3-х месяцев. Препаратами выбора являются ингибиторы ФНО-a, которые обладают сходной эффективностью и токсичностью (уровень доказательности А-С).
21. Для увеличения эффективности терапии и снижения иммуногенности ряда препаратов, ГИБП целесообразно сочетать с  применением МТ (А).
22. У пациентов с непереносимостью МТ возможно проведение монотерапии ингибиторами ФНО-a (АДА, ЭТЦ, ЦЗП), блокатором ИЛ-6Р (ТЦЗ) или комбинированной терапии ГИБП и другими стандартными БПВП (В).
23. При недостаточной эффективности первого ингибитора ФНО-a целесообразно назначение ГИБП с другими механизмами действия (АБЦ, РТМ, ТЦЗ) (А), другого ингибитора ФНО-a или МТ (у пациентов, не получавших МТ) (В) 24. При недостаточной эффективности 2-х ингибиторов ФНО-a следует назначить ГИБП с другими механизмами действия (АБЦ, РТМ, ТЗЦ). (В/С).

25. У пациентов, резистентных к стандартным БПВП, в качестве первого ГИБП возможно назначение АБЦ, ТЦЗ или РТМ, которые не отличаются по эффективности и безопасности от ингибиторов ФНО-a (А).

26. РТМ целесообразно назначать пациентам РА, серопозитивным по РФ и/или АЦЦП, имеющих внесуставные проявления РА или сочетание с другими аутоиммунными нарушениями, либо имеющими противопоказания для назначения ингибиторов ФНО-a; для поддержания эффекта необходимо проведение повторных курсов РТМ через 6 месяцев после предыдущего курса (В).27. У пациентов, резистентных к АБЦ, РТМ или ТЦЗ возможны следующие терапевтические решения: назначение любого ранее не применявшегося ГИБП или БПВП; применение новых противоревматических препаратов. В случаях множественной лекарственной резистентности может обсуждаться комбинированная терапия РТМ и ингибиторами ФНО-a, поскольку данные РКИ свидетельствуют об эффективности и приемлемой токсичности комбинированной терапии РТМ (в низких дозах) и ингибиторов ФНО-a (ЭТЦ и АДА) (С).

28. При достижении стойкой ремиссии продолжительностью не менее 6 месяцев может быть рекомендована постепенная отмена НПВП и затем ГК (с соблюдением существующих рекомендаций по титрованию дозы).

После отмены ГК и НПВП возможно постепенное тщательно контролируемое прекращение лечения ГИБП. При сохранении стабильной ремиссии как совместное решение ревматолога и пациента возможно снижение дозы и постепенная отмена БПВП.

В случае недостаточной стабильности ремиссии БПВП назначаются неопределенно долго, в том числе пожизненно (B/С).

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15097

Ревматоидный артрит. Основной симптом и симптоматическая терапия | Олюнин | Современная ревматология

Ревматоидный артрит институт ревматологии

1. Каратеев ДЕ, Лучихина ЕЛ, Тюрина ЛН и др. Возможности ранней диагностики ревматоидного артрита в клинической практике на современном этапе (результаты наблюдений за московской когортой больных ранним артритом в рамках программы РАДИКАЛ). Терапевтический архив. 2008;80(5):8–13.

[Karateev DE, Luchikhina EL, Tyurina LN, et al. Possibilities of early diagnosis of rheumatoid arthritis in clinical practice at the present stage (results of supervision over the Moscow cohort of patients with early arthritis within the RADICAL program). Terapevticheskii arkhiv. 2008;80(5):8–13.

(In Russ.)].

2. Бестаев ДВ. Каратеев ДЕ, Насонов ЕЛ. Системные проявления ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология. 2013;51(1):76–80. [Bestaev DV. Karateev DE, Nasonov EL. Systemic manifestations of rheumatoid arthritis. Nauchnoprakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013;51(1):76–80. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2013-1206.

3. Амирджанова ВН. Качество жизни больных ревматоидным артритом, получающих ритуксимаб. Научно-практическая ревматология. 2008;(1S):15–20. [Amirdzhanova VN. Kachestvo zhizni bol'nykh revmatoidnym artritom, poluchayushchikh rituksimab. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2008;(1S):15–20. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2008-3.

4. Зелтынь АЕ, Фофанова ЮС, Лисицына ТА и др. Хронический стресс и депрессия у больных ревматоидным артритом. Социальная и клиническая психиатрия. 2009;19(2):69–75. [Zeltyn' AE, Fofanova YuS, Lisitsyna TA, et al. Chronic stress and depression in patients with rheumatoid arthritis. Sotsial'naya i klinicheskaya psikhiatriya. 2009;19(2):69–75. (In Russ.)]

5. Вакуленко ОЮ, Горячев ДВ, Кричевская ОА, Эрдес ШФ. Оценка снижения производительности труда у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2013;51(6):671–9. [Vakulenko OYu, Goryachev DV, Krichevskaya OA, Erdes ShF.

Evaluation of a decrese in work productivity in patients with rheumatoid arthritis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013;51(6):671–9. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2013-671-9.

6. Каратеев ДЕ, Лучихина ЕЛ, Муравьев ЮВ и др. Первое российское стратегическое исследование фармакотерапии ревматоидного артрита (РЕМАРКА). Научно-практическая ревматология. 2013;51(2):117–25. [Karateev DE, Luchikhina EL, Murav'ev YuV, et al.

The first Russian strategic study of pharmacotherapy for rheumatoid arthritis (REMARCA). Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013;51(2):117–25. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2013-637.

7. Atzeni F, Cazzola M, Benucci M, et al. Chronic widespread pain in the spectrum of rheumatological diseases. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011 Apr;25(2):165–71. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.berh.2010.01.011.

8. Эрдес ШФ, Галушко ЕА. Частота фибромиалгии (ФМ) среди пациентов с хронической распространенной болью (ХРБ) V съезд ревматологов России. Сборник материалов Съезда (тезисы). Москва; 2009. 132 c. [Erdes ShF, Galushko EA.

Chastota fibromialgii (FM) sredi patsientov s khronicheskoi rasprostranennoi bol'yu (KhRB) V s”ezd revmatologov Rossii. Sbornik materialov S”ezda (tezisy) [Frequency of a fibromialgiya (FM) among patients with the chronic widespread pain (CWP) the V congress of rheumatologists of Russia.

Collection of materials of Congress (theses)]. Moscow; 2009. 132 p.]

9. Schaible HG, von Banchet GS, Boettger MK, et al. The role of proinflammatory cytokines in the generation and maintenance of joint pain. Ann N Y Acad Sci. 2010 Apr;1193:60–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1749-6632.2009.05301.x.

10. Benemei S, Nicoletti P, Capone JG, Geppetti P. CGRP receptors in the control of pain and inflammation. Curr Opin Pharmacol. 2009 Feb;9(1):9–14. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.coph.2008.12.007.

11. Richter F, Natura G, Lö ser S, et al. Tumor necrosis factor causes persistent sensitization of joint nociceptors to mechanical stimuli in rats. Arthritis Rheum. 2010 Dec;62(12):3806–14. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.27715.

12. Lee YC. Effect and treatment of chronic pain in inflammatory arthritis. Curr Rheumatol Rep. 2013 Jan;15(1):300. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s11926-012-0300-4.

13. Насонова ЕЛ, Насоновой ВА, редакторы. Ревматология. Национальное руководство, Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2008. 714 c. [Nasonov EL, Nasonova VA, editors. Revmatologiya. Natsional'noe rukovodstvo [Rheumatology. National Guide]. Moscow: GEOTAR-media; 2008. 714 p.]

14. Khanna D, Ranganath , Fitzgerald J, et al. Increased radiographic damage scores at the onset of seropositive rheumatoid arthritis in older patients are associated with osteoarthritis of the hands, but not with more rapid progression of damage. Arthritis Rheum. 2005 Aug;52(8):2284–92. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.21221.

15. Edwards RR, Cahalan C, Mensing G, et al. Pain, catastrophizing, and depression in the rheumatic diseases. Nat Rev Rheumatol. 2011 Apr;7(4):216–24. DOI: http://dx.doi.org/10.1038/nrrheum.2011.2.

16. Rupp I, Boshuizen HC, Dinant HJ, et al. Disability and health-related quality of life among patients with rheumatoid arthritis: association with radiographic joint damage, disease activity, pain, and depressive symptoms. Scand J Rheumatol. 2006 May–Jun;35(3):175–81. DOI: http://dx.doi.org/10.1080/03009740500343260.

17. Филатова ЕС, Алексеев ВВ, Эрдес ШФ. Болевой синдром при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология 2011;(6):32–5. [Filatova ES, Alekseev VV, Erdes ShF. Pain syndrome in rheumatoid arthritis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2011;(6):32–5. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2011-517.

18. Sokka T, Toloza S, Cutolo M, et al. Women, men, and rheumatoid arthritis: analyses of disease activity, disease characteristics, and treatments in the QUEST-RA study. Arthritis Res Ther. 2009;11(1):R7.

19. Hinz B, Brune K. Antipyretic analgesics: nonsteroidal antiinflammatory drugs, selective COX-2 inhibitors, paracetamol and pyrazolinones. Handb Exp Pharmacol. 2007;(177):65–93.

20. Каратеев АЕ, Яхно НН, Лазебник ЛБ и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Москва: ИМА-ПРЕСС; 2009. 167 с. [Karateev AE, Yakhno NN, Lazebnik LB, et al. Primenenie nesteroidnykh protivovospalitel'nykh preparatov. Moscow: IMA-PRESS; 2009. 167 p.]

21. Greenberg JD, Fisher MC, Kremer J, et al. The COX-2 inhibitor market withdrawals and prescribing patterns by rheumatologists in patients with gastrointestinal and cardiovascular risk. Clin Exp Rheumatol. 2009 May–Jun;27(3):395–401.

22. Ito S, Okuda-Ashitaka E, Minami T. Central and peripheral roles of prostaglandins in pain and their interactions with novel neuropeptides nociceptin and nocistatin. Neurosci Res. 2001 Dec;41(4):299–332. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0168-0102(01)00289-9.

23. Hochberg MC. New directions in symptomatic therapy for patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis. Semin Arthritis Rheum. 2002 Dec;32(3 Suppl 1):4–14. DOI: http://dx.doi.org/10.1053/sarh.2002.37215.

24. Martin-Mola E, Gijon-Banos J, Ansoleaga JJ. Aceclofenac in comparison to ketoprofen in the treatment of rheumatoid arthritis. Rheumatol Int. 1995;15(3):111–6. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/BF00302127.

25. Каратеев АЕ, Денисов ЛН, Маркелова ЕИ и др. Результаты клинического исследования АЭРОПЛАН (анализ эффективности и риска осложнений при лечении артрита ацеклофенаком и нимесулидом). Consilium medicum. 2013;15(2):52–7.

[Karateev AE, Denisov LN, Markelova EI, et al. Results of clinical trial the AIRPLANE (the analysis of efficiency and risk of complications at treatment of arthritis atseklofenaky and nimesulidy). Consilium medicum. 2013;15(2):52–7.

(In Russ.)].

26. Helin-Salmivaara A, Virtanen A, Vesalainen R, et al. NSAID use and the risk of hospitalization for first myocardial infarction in the general population: a nationwide case-control study from Finland. Eur Heart J. 2006 Jul;27(14):1657–63. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehl053.

27. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Rheumatoid arthritis – the management of rheumatoid arthritis in adults. Clinical guidelines. CG79 – Issued: February 2009. London: HMSO; 2009.

28. Marks JL, Colebatch AN, Buchbinder R, Edwards CJ. Pain management for rheumatoid arthritis and cardiovascular or renal comorbidity. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Oct 5;(10):CD008952.

29. Lee EY, Lee EB, Park BJ, et al. Tramadol 37.5-mg/acetaminophen 325-mg combination tablets added to regular therapy for rheumatoid arthritis pain: a 1-week, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Clin Ther. 2006 Dec;28(12):2052–60. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.clinthera. 2006.12.019.

30. Whittle SL, Richards BL, Husni E, Buchbinder R. Opioid therapy for treating rheumatoid arthritis pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9;(11):CD003113.

31. Crofford LJ. Adverse effects of chronic opioid therapy for chronic musculoskeletal pain. Nat Rev Rheumatol. 2010 Apr;6(4):191–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1038/nrrheum.2010.24.

32. Whittle SL, Colebatch AN, Buchbinder R, et al. Multinational evidencebased recommendations for pain management by pharmacotherapy in inflammatory arthritis: integrating systematic literature research and expert opinion of a broad panel of rheumatologists in the 3e Initiative. Rheumatology (Oxford). 2012 Aug;51(8):1416–25. DOI: 10.1093/rheumatology/kes032. Epub 2012 Mar 24.

33. Яльцева НВ, Григорьева ЕА, Коршунов НИ. Применение антидепрессантов у больных ревматоидным артритом с коморбидной депрессией. Научно-практическая ревматология. 2009;(1):43–9. [Yal'tseva NV, Grigor'eva EA, Korshunov NI.

Antidepressants administration in rheumatoid arthritiswith comorbid depression. Nauchnoprakticheskaya revmatologiya =Rheumatology Science and Practice. 2009;(1):43–9. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10. 412/1995-4484-2009-141.

Источник: https://mrj.ima-press.net/mrj/article/view/576?locale=ru_RU

Фгбну ниир им. в.а. насоновой

Ревматоидный артрит институт ревматологии
. Глубокоуважаемые коллеги!

В связи с угрозой распространения #covid19 мы проведём День открытых дверей в режиме онлайн – также 1 апреля в 15.00 на нашем канале .

У всех желающих будет возможность задать вопрос прямо в чате!

Показать полностью…

Программа мероприятия:

15:00-16:00 – Выступления руководителей Института16:00-16:25 – Показ документального фильма об истории Института16:25-16:45 – Информация для поступающих в ординатуру и аспирантуру17:00 – Начинаем обратную связь через чат

Ссылка на трансляцию: https://www..com/watch?v=TgsOGFc_pSg

. ВНИМАНИЕ! УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ! ИЗМЕНЕН РЕЖИМ РАБОТЫ ИНСТИТУТА РЕВМАТОЛОГИИ!В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.03.2020 №171 “О временном порядке организации работы по профилактике и снижению рисков распространения COVID-19” изменяется режим работы учреждения для пациентов и временно устанавливается следующим:

Показать полностью… – Всем пациентам при входе в Институт производится обязательная скрининговая термометрия;- При выявлении повышенной температуры тела у пациента:

– Консультации по ОМС: консультации и обследования переносятся до устранения симптомов ОРВИ, мы предложим перезапись на другую дату и можем проконсультировать дистанционно по предоставленным пациентом медицинским документам (при этом пакет документов направляется нам на электронную почту reg231@irramn.ru с обязательным приложением скана направления 057/у-04)

– Платные консультации: перенос до устранения симптомов ОРВИ, мы предложим перезапись на другую дату. – Лечебно-диагностические мероприятия: строго перенос до устранения симптомов ОРВИ.

#ниир #covid19 #важно #пациентам #объявление #консультации #прием #коронавирус #режимработы

. Глубокоуважаемые коллеги!

В связи со сложившейся эпидемиологической обстановкой в мире оргкомитет VIII научно-практической конференции “Нестеровские Чтения” с международным участием, посвященной 110-летнему юбилею кафедры факультетской терапии им. академика А.И. Нестерова РНИМУ им. Н.И. Пирогова, принял решение об изменении дат проведения мероприятия с 26-27 марта 2020 года на 18-19 сентября 2020 года.

. Уважаемые коллеги и пациенты!Мы снова проводим опрос среди аудитории. Сегодняшняя тема: “Достаточно ли информации о так актуальной в последнее время теме коронавирусной инфекции?”Если выбираете вариант ответа “Нет, нужно дополнить…” – укажите в комментарии к посту, чего именно не хватает – мы дополним информацию. В конце недели подведём итоги.Спасибо за участие в опросе!

#ниир #институтревматологии #опросыдляпациентов #мнения #коронавирус #covid19

Откройте аптеку в вашем НИИ, она необходима, потому что после выписки, не находишь выписанных препаратов в аптеках, и надежда на то, что это будет не подделка

Добрый день!
30 марта – плановая госпитализация сына, у нас в Вологде ходит слух, что “Москву закроют” . Очень нужна достоверная информация о плановых госпитализациях в условиях с коронавирусом .

. EULAR опубликовала сообщение по коронавирусу для пациентов с РЗВ настоящее время во время вспышки COVID-19 коронавирусной инфекции могут возникать вопросы и повышенная обеспокоенность у людей с ревматическими заболеваниями, которые принимают иммуносупрессивные препараты такие, как генно-инженерные биопрепараты (ГИБП), ингибиторы Янус-киназ, глюкокортикостероиды (ГК) и базисные противовоспалительные препараты (БПВП), например, метотрексат.

Показать полностью… Иммуносупрессивные препараты необходимы для предотвращения развития вашего ревматического заболевания. При прекращении приёма данных препаратов у вас может быть обострение ревматического заболевания. Что касается влияния данных препаратов на коронавирусную инфекцию, то у нас пока нет достаточно данных, чтобы дать официальную рекомендацию.

Таким образом, в настоящее время мы советуем не прекращать прием препаратов и не сокращать дозировки принимаемых препаратов, если только ваш лечащий врач не рекомендует вам иное в силу каких-либо конкретных причин в вашем случае.

В случае, если у вас запланирована плановая консультация в связи с ревматическим заболеванием, будет разумно уточнить у врача, на сколько необходимо провести консультацию именно в этот день, или же консультацию можно отложить, или же можно провести консультацию дистанционно по телефону или иным способом.

Возможность проведения удаленных консультаций может отличаться в зависимости от особенностей системы здравоохранения в той или иной стране. Если у вас есть такие симптомы, как повышенная температура или постоянный кашель, вам может понадобиться сделать тест на коронавирус.

Если у вас есть данные симптомы, то вам стоит следовать рекомендациям в вашей стране по обращению за медицинской помощью, часто обращение по телефону на горячую линию.

В зависимости от результатов, если у вас обнаружен COVID-19, то вам следует приостановить прием ГИБП так же, как и при любой активной инфекции; лечение может быть возобновлено после того, как инфекции не будет. Пожалуйста, обсудите это с вашим лечащим врачом-ревматологом.

Вам стоит продолжать прием ГК по изначально назначенной схеме, но это нужно обсудить с вашим лечащим врачом-ревматологом.

В то же время, если это ещё не сделано, будет разумным провести или закончить вакцинацию в соответствии с рекомендациями EULARи/или национальными рекомендациями, в настоящее время отдавая приоритет вакцинации против гриппа, коклюша (*живая вакцина! Пациентам с аутоиммунными заболеваниями перед введением данной вакцины следует настоятельно проконсультироваться с лечащим врачом!!!) и пневмококковой инфекции. EULAR рекомендует ориентироваться прежде всего на инструкции, предоставляемые вашей национальной системой здравоохранения, т.к. именно у организаций национальной системы здравоохранения есть актуальная информация, соответствующая обстоятельствам в конкретном регионе. Простые меры скорее всего помогут вам сохранить здоровье вам и вашим близким людям:• Регулярно мойте руки не менее 20 секунд с помощью воды и мыла. После мытья рук тщательно высушивайте руки.•Постарайтесь не трогать лицо.• Кашлять или чихать следует в локоть или в бумажную салфетку, которая должна быть безопасно выброшена.•Используйте одноразовые бумажные салфетки.• Носите маску, если вы болеете; если у вас нет симптомов, нет необходимости носить маску. Маска не может полностью предотвратить передачу вируса, но это хорошее напоминание, чтобы не трогать лицо, и служит предупреждением для окружающих о том, что вы, возможно, нехорошо себя чувствуете.• Дистанцируйтесь социально в разумной мере, особенно от людей, которые, возможно, болеют, например, кашляют или чихают.• Нам стоит приветствовать друг друга без рукопожатий и обнимания.• Постарайтесь не пользоваться общественным транспортом и не посещать места с большим количеством людей.Не путешествуйте без острой необходимости в определенные страны – пожалуйста, обратите внимание на рекомендации национальных ведомств в сфере здравоохранения в отношении списка стран, нежелательных для посещения в данный момент.Рекомендации перевели волонтеры из группы РевмоФактор.

#ниир #eular #пациентам #коронавирус #рекомендации #институтревматологии #ревмофактор #covid19

Источник: РевмоФактор (Ревматоидный артрит, Ревматология) . . Уважаемые коллеги!Трансляция второго дня Школы ревматологов будет проводиться на сайте и нашем канале завтра с 08.45 по Москве.

Ссылка: https://niir.su/tv

Фотографии будут опубликованы позже!

. .

Источник: https://vk.com/niirheumatology

О Суставах
Добавить комментарий